Как вылечить желудочковую аритмию сердца
Автор: М. Виталий Аркадьевич, врач-реаниматолог
Желудочковая аритмия – это нарушение частоты, ритма, последовательности распространения возбуждения и сокращения миокарда, вызванное источником импульсации, который локализован ниже пучка Гиса: в области ветвей пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или непосредственно в мышечной толще желудочков сердца (эктопический очаг возбуждения).
Желудочковой экстрасистолой называют внеочередное сокращение сердца, возникшее во взаимосвязи и непосредственно после нормального сердечного сокращения, при этом очаг, из которого происходит распространение патологического импульса, локализован в вышеописанных областях.
желудочковая экстрасистолия
Желудочковая тахикардия – это три и более желудочковых комплекса на электрокардиограмме возникших из эктопического очага возбуждения и имеющих частоту от 100 до 240 ударов в минуту.
Фибрилляция и трепетание желудочков – это взаимно несогласованное сокращение отдельных мышечных волокон захватывающее весь объем миокарда желудочков, что влечет за собой такое нарушение работы сердца, при котором насосная функция сердца практически сразу прекращается.
Этиология желудочковых аритмий
Желудочковая аритмия может протекать без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний, такую аритмию называют идиопатической или функциональной. Невзирая на отсутствие, достоверно подтвержденных причин желудочковой аритмии установлен ряд состояний, при которых указанный вид аритмий наблюдаются чаще:
- Курение (сигарет, кальяна, трубки);
- Стресс острый и хронический;
- Переутомление;
- Повышение температуры (гипертермия);
- Злоупотребление кофеином (кофе, энергетические напитки);
- Злоупотребление алкоголем;
- Нейро-циркуляторная дистония (НЦД);
- Остеохондроз в шейном отделе позвоночника.
Гораздо чаще встречается желудочковая аритмия, которую определили или являлись фоном тяжелые заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- Инфаркт миокарда;
- Кардиосклероз (постинфарктный и атеросклеротический);
- Артериальная гипертензия;
- Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
- Все виды кардиомиопатий;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Легочная гипертензия;
- Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз)
- Врожденные и приобретенные пороки сердца.
Отдельно следует упомянуть о ятрогенных (связанных с медицинскими вмешательствами) желудочковых аритмиях:
- Применение сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
- Злоупотребление петлевыми диуретиками (фуросемид);
- Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
- Прием некоторых антиаритмических препаратов (лидокаин);
- Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие)
Классификация желудочковых аритмий
Для определения степени опасности желудочковой аритмии, а, следовательно, и выбора лечебной тактики разработана клиническая классификация желудочковых аритмий, названная в честь ученых ее разработавших (Лаун-Вольф-Райян):
- Первый тип: одиночные (после каждой экстрасистолы следует нормальное сердечное сокращение), мономорфные (имеющие одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения один и тот же), редкие (не более тридцати экстрасистол за любой час контроля).
- Второй тип: экстрасистолы имеют характеристику аналогичную первому типу, однако за любой час контроля регистрируется более тридцати экстрасистол.
- Третий тип: данный тип экстрасистолии устанавливается вне зависимости от частоты регистрации экстрасистол и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
- Четвертый А тип: парные (неразделенные нормальным сердечным сокращением) мономорфные экстрасистолы.
- Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
- Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии – на кардиограмме регистрируются три идущие друг за другом экстрасистолы полиморфные или мономорфные значения не имеет.
Другие классификации желудочковых аритмий имеют в основном академическое и образовательное значение, нежели описанная, применяемая в практической медицине.
Желудочковые аритмии первого типа, как правило, являются функциональными или идиопатическими, не имеют какой-либо гемодинамической или клинической значимости, являясь случайными находками при проведении ЭКГ и в большинстве случаев в медикаментозном лечении не нуждаются. Второй тип требует углубленного диагностического поиска, поскольку может быть как функциональной аритмией, так и указывать на наличие органической патологии со стороны сердца. При подтверждении остальных типов желудочковых аритмий необходимо, особенно если аритмия впервые выявлена, в сжатые сроки провести спектр необходимых диагностических манипуляции, после чего немедленно приступать к лечению.
Проявления желудочковых аритмий
Симптомы желудочковой аритмии во многом определяются этиологией и их типом.
Общим проявление любой желудочковой аритмии могут быть всего два субъективных симптома:
- Ощущение замирания сердца, его остановки, которое возникает вследствие так называемой компенсаторной паузы – увеличение времени диастолы («отдых сердца») после экстрасистолы;
- Чувство толчка, чрезмерно сильного удара сердца обычно возникает после компенсаторной паузы, поскольку «переполненному» кровью сердцу необходимо совершить форсированную систолу для изгнания крови.
Первый тип желудочковой экстрасистолии характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений, человек просто не замечает редких экстрасистол.
При наличии выраженной нейрогенной составляющей (ВСД, НЦД) часто наблюдаются разнообразные неспецифические проявления:
- Повышенная утомляемость;
- Раздражительность;
- Головные боли;
- Чувство страха, высокая тревожность;
- Бледность;
- Субъективное ощущение нехватки воздуха.
Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов нередко сопровождаются гемодинамически значимым снижением сердечного выброса, что имеет соответствующую клинику:
- Артериальная гипотония;
- Частый пульс слабого наполнения;
- Цианоз (синюшность) кожных покровов;
- Одышка;
- Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
- Боли в области печени;
- Боль в груди
- Коллапс.
Диагностика желудочковых аритмий
Важнейшую роль для выявления желудочковой аритмии, а также определения ее типа играет электрокардиография, а в особенности такая ее разновидность как Холтеровское мониторирование – «Холтер».
Для диагностики морфологических причин желудочковой аритмии необходимо проведение следующих обследований:
- УЗИ сердца – выявляет обширный спектр сердечных заболеваний;
- Велоэргометрия (или тредмил-тест) исследование работы сердца при физической нагрузке;
- Сцинциграфия миокарда – выявляет зону ишемии миокарда;
- Коронарная ангиография – для оценки степени атеросклероза сосудов сердца;
- Биохимический анализ крови (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), электролиты крови, медиаторы воспаления, гормоны щитовидной железы, и прочие).
Лечение желудочковых аритмий
В случае функциональной желудочковой аритмии необходимо бороться с причинами, которые ее вызывают, но так как объективную связь обычно установить не удается, необходим многофакторный одномоментный подход:
- Борьба с вредными привычками: курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, переедание;
- Соблюдение режима труда и отдыха: достаточный, но не чрезмерный сон, умеренная физическая активность;
- Борьба со стрессом: тренинги, седативные препараты.
Более тяжелые случаи требуют работы врача-кардиолога или как минимум врача скорой медицинской помощи имеющего соответствующую квалификацию. Первым неотложным этапом лечения желудочковой аритмии является восстановление синусового ритма.
В самом начале оказания медицинской помощи после диагностики желудочковой аритмии (то есть аппарат ЭКГ уже подключен) нужно попросить больного покашлять, что иногда приводит к восстановлению ритма, поскольку данная простая манипуляция улучшает коронарное кровообращение. При этом не рекомендуется применять метод «перикардиальный удар».
Далее лечение проводят в зависимости от особенностей выявленной аритмии, применяя антиаритмические препараты и другие методы купирования аритмии.
При мономорфной желудочковой тахикардии:
Прокаинамид (новокаинамид) препарат, обладающий выраженной антиаритмической активностью, при этом оказывает гораздо меньшее количество побочных эффектов, нежели лидокаин. Вводится внутривенно капельно в общей дозе 500-1000 мг и скоростью введения 20-30 мг в минуту.
Амиодарон применяют в случаях, когда отмечается незначительное падение артериального давления, имеются признаки сердечной недостаточности и нарушения проводимости сердца. Схема его введения следующая: амиодарон в дозировке 150 мг растворяют в 100 мл глюкозы и капельно вводят в вену в течении 10-ти минут, после чего растворяют 900 мг амиодарона в 500 мл глюкозы и капают первых 6 часов со скоростью 1 мг в минуту, затем снижают скорость до 0,5 мг в минуту.
При полиморфной желудочковой тахикардии без удлиненного интервала QT:
Поскольку данная форма желудочковой аритмии имеет высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, незамедлительно проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Если по каким-либо причинам нет возможности проведения ЭИТ – вводится амиодарон по вышеописанной схеме.
В случае полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT:
Лечение осуществляется введением 25% раствора магнезии сульфата 8 мл в течении одной минуты, что восстанавливает синусовый ритм практически мгновенно (при отсутствии эффекта можно повторить через 10-15 минут).
В данном случае противоаритмические препараты не эффективны, а введение некоторых из них 1А и 3 классов (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид) крайне опасно и недопустимо.
Следующий этап оказания медицинской помощи – поддержание синусового ритма, что достигается следующими действиями:
- Выявить причину появления желудочковой аритмии и целенаправленно ее лечить: при атеросклерозе сосудов сердца желательно провести шунтирование или ангиопластику, при ишемической болезни сердца и снижении функции левого желудочка применяют ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл и др.) и бета-блокаторы (атенолол, метапролол и др.), при этом не редко используют диуретики, что требует контроля электролитов крови;
- При упорной желудочковой тахикардии, частых рецидивах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, обмороками, выраженной гипотензией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, если имплантация по каким-либо причинам невозможна, на постоянной основе применяют комбинацию препаратов: амиодарон и бета-блокаторы;
- На текущем этапе развития медицинской науки для поддержания синусового ритма предпочтение отдается двум препаратам: амиодарону и соталолу, назначение и подбор дозировок которых нередко осуществляется под контролем Холтеровского мониторирования;
- В некоторых случаях желудочковой аритмии (при механизме reentry) может быть крайне эффективна радиочастотная катетерная абляция, малоинвазивная манипуляция, эффективность которой в некоторых случаях достигает 95%, что позволяет полностью отказаться от приема противоаритмических препаратов.
Заключение
Объективно установленная желудочковая аритмия требует работы квалифицированного специалиста, который проведет глубокий диагностический поиск и назначит соответствующее лечение.
Самолечение при желудочковой аритмии недопустимо, поскольку на фоне отсутствия или слабой выраженности клинических проявлений, которые формируют чувство мнимого благополучия, может молниеносно развиться фибрилляция или трепетание желудочков, что может иметь крайне трагические последствия.
Вывести все публикации с меткой:
- Аритмия
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник
На сегодняшний день существует огромное количество заболеваний сердца. Самым распространенным среди них принято считать желудочковую аритмию, что возникает в результате преждевременного возбуждения импульсов, которые исходят от желудочковой системы. При этом ритм сердца нарушается, появляются внеочередные сокращения нижних его отделов. Желудочковая аритмия сегодня наблюдается у 60 % людей, чаще всего преклонного возраста. Иногда нарушение сердечного ритма можно встретить у молодых здоровых людей. Чем обуславливается возникновение этой патологии, какие она имеет симптомы и чем ее лечить — об этом мы и поговорим.
Описание заболевания
Болезнь представляет собой расстройство ритма сердца, когда проводящие импульсы образуются в сердечных желудочках, ниже того места, где разветвляется пучок Гиса. Желудочковая аритмия, лечение и симптомы мы будем рассматривать ниже, бывает разных видов. Они выступают как состояния, что угрожают появлением тяжелых расстройств в работе сердца, а также внезапного прекращения деятельности этого органа. Также могут проявляться бессимптомные, легкие формы аритмий.
Формы желудочковых аритмий
В медицине принято выделять три группы данного рода заболевания: экстрасистолия, тахикардия и фибрилляция (мерцание). В зависимости от формы проявления болезни назначают соответствующее лечение. Кроме того, симптоматика проявления аритмий также может разниться. Рассмотрим более подробно этот вопрос.
Экстрасистолия
Данная форма заболевания является одной из самых часто регистрируемых, она обуславливается преждевременным сокращением сердца. Аритмия желудочковая (экстрасистолия) обнаруживается у 70 % людей различного возраста, ее появление часто вызывают стресс, употребление алкоголя и никотина, кофе. Также аритмия данной формы может возникнуть при повреждении миокарда вследствие развития различных заболеваний.
Существует пять классов экстрасистолии, выявить наличие одного из них можно при помощи ЭКГ в течение двадцати четырех часов:
— нулевой класс предполагает отсутствие экстрасистол;
— первый класс характеризуется появлением не больше тридцати одиночных сокращений на протяжении одного часа;
— второй класс характеризуется появлением больше тридцати одиночных сокращений на протяжении одного часа;
— третий класс предполагает наличие экстрасистол полиморфных;
— четвертый класс предполагает наличие парных полиморфных или мономорфных сокращений;
— пятый класс характеризуется групповыми сокращениями, временами возможны приступы тахикардии.
Тахикардия
Желудочковая аритмия этой формы проявляется увеличением частоты сокращений сердца (более 90 ударов в минуту). Тахикардия может проявляться и как патология, и как физиологическое явление при приступах страха, физической нагрузке и прочем. Чаще всего она является симптомом развития различных нарушений эндокринной, вегетативной нервной систем. Тахикардия как патология может привести к плохим последствиям. Так, артериальное давление падает, приток крови к органам замедляется, ухудшается кровоснабжение организма и сердца в том числе, что приводит к риску возникновения ишемической болезни или инфаркта. Выделают несколько классов тахикардии:
1. Синусовая — наблюдается нарушение передачи импульсов к желудочкам от синусового узла. Это может быть как результатом неправильной работы самого узла, так и при стрессе, испуге и так далее.
2. Пароксизмальная – наблюдается приступ сердцебиения до 300 ударов в минуту, что возникает и исчезает внезапно. Это может быть связано с увеличением деятельности симпатической нервной системы, а также с изменением миокарда. Чаще всего она возникает во втором случае и наблюдается в большинстве случаев у мужчин. Такая тахикардия может перерасти в ишемию, гипотонию, а также в фибрилляцию желудочков. Постоянные приступы тахикардии оказывают пагубное воздействие на кровообращение организма, увеличивая риск смертности.
Фибрилляция
Мерцательная желудочковая аритмия, или фибрилляция, характеризуется сердцебиением до 480 ударов в минуту, желудочки при этом сокращаются нескоординировано, сердце в итоге останавливается, человек погибает. Фибрилляция часто выступает следствием инфаркта. В медицине принято различать несколько классов мерцательной аритмии:
- Первичная – появляется в первые двое суток после наступления инфаркта и является частой причиной внезапной смерти людей.
- Вторичная мерцательная желудочковая аритмия сердцаразвивается вследствие кардиогенного шока у страдающих инфарктом.
- Поздняя фибрилляция появляется на четвертой неделе заболевания.
Фибрилляция во всех случаях начинается внезапно. Спустя три часа после ее появления начинает кружиться голова, появляется слабость. По прошествии двадцати часов человек теряет сознание, через сорок часов начинаются судороги, зрачки расширяются, дыхание постепенно становится реже, а затем и вовсе прекращается, наступает клиническая смерть.
Классификация
В зависимости от того, какие последствия могут быть развиты после того, как появилась желудочковая аритмия сердца (симптомы будут рассмотрены в данной статье), принято выделять:
1. Функциональные аритмии характеризуются неимением поражений сердца, что носят серьезный характер. Каких-либо осложнений после практически не наблюдается.
2. Аритмии, что имеют опасность для человека и развиваются на фоне сердечных заболеваний, смертность в этом случае увеличивается.
3. Злокачественное развитие нарушений ритма сердца, появляется при серьезных сердечных болезнях и часто приводит к смерти.
Причины появления
Развитие аритмий может происходить по различным причинам, иногда они неизвестны. В последнем случае принято говорить о заболевании, что носит идиопатический характер. Чаще всего аритмия желудочковая (симптомы, лечениеи прогноз будут рассмотрены ниже) возникает как результат развития сердечного заболевания: ишемии, инфаркта, кардиосклероза, повреждения митрального клапана, а также воспаления миокарда, гипертензии, что носит злокачественный характер, легочной патологии. В некоторых случаях ВСД, грыжи и остеохондроз также могут стать причиной развития аритмий. Идиопатическая аритмия провоцируется внешними факторами: курением, употреблением алкоголя и кофе, частым использованием сердечных лекарств.
Симптомы и признаки
Желудочковая аритмия симптомов, которые четко выражены, не имеет. У разных людей могут быть разные ощущения, которые не зависят от причины возникновения недуга. Чаще всего больные испытывают слабость, одышку, головокружение. Хорошо видно проявление симптомов на ЭКГ. Прежде всего, отмечается увеличение в размерах и деформация зубца, что входит в желудочковый комплекс. Более трех сокращений сердца подряд свидетельствуют также о наличии аритмии. Для экстрасистолии присущи бледность, чувство тревоги, увеличенное потоотделение, ощущение одышки, перебои в работе сердца. При тахикардии наблюдается головокружение (до потери сознания), боль в сердце, сильное сердцебиение, одышка, гипотония, судороги. Фибрилляция часто проявляется в виде обмороков, боли в груди, отека легких, дефицита пульса. Ее симптомы связаны с тем, что желудочки сокращаются быстро и неритмично.
Диагностика недуга
Желудочковая аритмия может быть подтверждена при помощи ЭКГ-мониторинга, также проводят ЭКГ с нагрузкой, ВЭМ или тредмил-тест. Исследование включает регистрацию сердечных импульсов с помощью электродов, которые устанавливают на коже грудной клетки человека, а также на его руках и ногах. Показания фиксируются на мониторе, после чего передаются на печатное устройство и распечатываются на бумаге. При ВЭМ показатели снимаются во время нагрузки, для этого применяют велотренажер. При тредмил-тесте применяют беговую дорожку. В случае проведения диагностики необходимо учитывать те факторы, что оказывают влияние на появление и прекращение приступов. Сюда относятся эмоциональное и психическое состояние больного, физическая нагрузка, прием медикаментозных препаратов и прочее. Дополнительными методами исследования на наличие аритмий являются: рентгенография, томография, УЗИ сердца. От результатов этих тестов будет зависеть дальнейшее лечение заболевания.
Желудочковая аритмия: лечение
При обнаружении заболевания не во всех случаях необходимо специальное лечение. При медикаментозном же лечении рекомендуется обращать внимание на побочные действия препаратов, а также на срок их приемов, поскольку можно необоснованно навредить здоровью. При некоторых патологиях сердца противопоказано применение лекарственных средств от аритмии, так как это может спровоцировать остановку сердца. Рассмотрим методы и способы лечения аритмий при различных ее формах.
Лечение экстрасистолии
В частых случаях данное заболевание связано с нехваткой электролитов в человеческом организме, что выявляется при анализе крови. Поэтому часто при экстрасистолии рекомендуют магниево-калиевую диету. Также стоит обратить внимание на режим сна и отдыха, пищевой рацион, вредные привычки, частое употребление кофе, наличие стрессов и так далее. Могут быть назначены успокоительные средства. Если желудочковая аритмия протекает тяжело, то назначают лечение медикаментами, а в некоторых случае требуется оперативное вмешательство. Больному приписывают электролиты, ингибиторы АПФ, нитраты и прочее. Большое значение здесь отведено препаратам против аритмии.
Лечение тахикардии
Существует две группы медикаментов, действие которых направлено на лечение тахикардии: успокоительные и противоаритмичные средства. Успокоительные приписывают в том случае, если имеется ВДС. Это может быть «Диазепам», «Персен», «Глицин» и прочие. Антиаритмическиепрепараты при желудочковой аритмииназначаются после того, как будет установлена причина патологии. Это может быть «Верапамин», «Анаприлин», «Аденозин» и так далее. Во всяком случае лечением должен заниматься специалист.
Лечение фибрилляции
Если приступ фибрилляции появился впервые или носит непостоянный характер, его необходимо купировать при помощи «Хинидина», «Кордорона» или «Новокаинамида». Если фибрилляция носит постоянный характер, нужно всегда принимать препараты для профилактики инсульта. В этом случае уместна антикоагулянтная терапия, нужно принимать ацетилсалициловую кислоту, «Варфарин», гепарины.
Прогноз при аритмиях
Прогноз при таком недуге будет зависеть от его формы, наличия патологии сердца, нарушения кровообращения у человека. Аритмии желудочковые и наджелудочковые, что не связаны с сердечными заболеваниями, не угрожают жизни и здоровью людей. Если недуг развивается на фоне патологии сердца, прогноз будет неблагоприятный. Продолжительность жизни здесь будет зависеть от своевременно начатого лечения. Поэтому рекомендуется контролировать показатели в работе сердца и соблюдать все медицинские рекомендации, тогда недуг можно остановить. При этом не нужно забывать о мерах профилактики, поскольку забота о своем здоровье может сыграть большую роль, а в некоторых случаях и спасти жизнь человека.
Профилактика
Прежде всего, профилактика аритмий направлена на лечение патологии сердца, что способствует нарушению ритма и проводимости. Необходимо исключить и причины появления недуга, это могут быть интоксикации, ВДС, стресс, электролитный дисбаланс и т. д. Нужно ограничить прием алкоголя, никотина и кофеина, а также самостоятельное употребление препаратов против аритмии. Лечение должен проводить строго врач. Таким образом, профилактика болезни состоит в следующем:
— лечение основных сердечных недугов;
— диета;
— исключение вредных привычек;
— контроль физической нагрузки, веса, давления;
— профилактика при помощи медикаментов.
В качестве препаратов рекомендуется принимать «Панангин» (калий и магний), витамин В6, «Ритмонорм», «Аллапинин» и прочие.
При аритмии можно заниматься спортом, но физические нагрузки должны быть небольшими. Не стоит перегружать организм. Соблюдая все рекомендации и следя за своим здоровьем, можно сохранить не только его, но и свою жизнь, а врач, в свою очередь, поможет определиться с выбором препаратов.
Источник
