Как вылечить зоб у ребенка
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб либо болезнь Грейвса) является аутоиммунным заболеванием, основная характеристика которого – возрастание функциональности щитовидной железы и значительное увеличение ее объема (зоб).
Болезнь Грейвса развивается у детей подросткового возраста (от 10 до 15 лет). Согласно статистике, девочки подвергаются заболеванию в 8 раз чаще, чем мальчики.
Причины
Диффузный токсический зоб развивается при аутоиммунном процессе, когда происходит подавление клеток собственного организма иммунной системой. Причины, вызывающие этот процесс, пока не изучены полностью.
Известны причины, повышающие риск возникновения болезни Грейвса у детей:
- Генетический фактор;
- Хронические инфекции вирусной природы (прежде всего хроническая ангина, грипп, тонзиллит, туберкулез);
- Нередко заболевание развивается у детей, страдающих сахарным диабетом, болезнью Аддисона, витилиго, гипопаратиреозом.
Фактором, провоцирующим перетекание заболевания в острую форму, является перенесенное нервно-психическое напряжение. Однако во множестве случаев выявить причины развития патологии не удается.
Симптомы
На начальной стадии заболевания симптомы могут быть скрытыми. Родители могут заметить изменение поведения детей в виде резких перепадов настроения, встревоженности или суетливости. Затем проявляются первые признаки базедовой болезни:
- Повышенное потоотделение;
- Учащенная дрожь конечностей;
- Нарушение сна;
- Потеря веса при увеличении аппетита (у некоторых детей наблюдается набор массы тела);
- Ощущение жара у ребенка.
Диффузный токсический зоб характерен смугловатостью кожных покровов и появлением отечности в области ног.
Щитовидка постепенно увеличивается и уплотняется, при этом отсутствуют болевые синдромы. Гиперфункция органа имеет влияние на функционирование всего организма, поэтому возникают следующие симптомы:
- Со стороны органов зрения – экзофтальм (широко раскрытые, выпученные и увеличенные глаза). Веки ребенка отекают, а над зрачком глаза можно заметить белую полосу, видную при направлении взгляда к низу. Происходит расстройство кровотечения в глазном яблоке, в результате чего проявляется коньюктивит. Все перечисленные симптомы провоцируют существенное снижение зрения, а иногда и слепоту.
- Расстройство сердечно-сосудистой системы выражается увеличением количества сердечных сокращений, повышением артериального давления, приступообразными болями.
- Симптомы поражения ЦНС в виде головокружений, головных болей и тревожности.
- При нарушении пищеварительной функции наблюдается диарея, тошнота (редко – рвотные позывы).
- Поражается эндокринная система – надпочечниковая кора не вырабатывает необходимый гормон и ухудшается производительность половых желез (у девочек-подростков нарушается или вовсе прекращается менструальный цикл).
В качестве последствия болезни Грейвса диагностируется сопутствующая патология – гипертиреоз (тиреотоксикоз).
Гипертиреоз также считается проявлением диффузного токсического зоба. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) развивается при стимуляции тиреотропными рецепторами антител к ним. Тиреотоксикоз имеет такие характерные симптомы:
- Повышенное кровяное давление;
- Ускоренное сердцебиение;
- Повышение деятельности железы при котором образовывается избыточный гормон Т3 и Т4;
- Отсутствие аппетита;
- Глазное давление, ощущение песка и двоение в глазах;
- Вздрагивания век;
- Астения;
- Частое мочеиспускание ночью.
Диагностика
Диагностика заболевания не является сложным процессом, если клинические симптомы не вызывают неопределенности у иммунолога в постановке диагноза. Диагностика зоба уточняется с помощью современных лабораторных исследований, радиоизотропного сканирования и ультразвука.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы – это определяющие сведения в постановке диагноза. Анализ крови определяет индекс гормонов и показывает, насколько динамична гиперфункция щитовидной железы.
Лабораторное исследование крови демонстрирует уровень эритроцитов, гематокрита и гемоглобина. Метод позволяет оценить продуктивность внутренних органов, чтобы исключить всевозможные отклонения.
Иммунологи исследуют гормон ТТГ, Т3 и Т4 в крови пациента. Обычно при заболевании железы снижается базальный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов. Гормон Т3 превышает в количестве гормон Т4. Если же повышен гормон и Т3 и Т4, то у больных детей имеются подозрения на тиреотоксикоз.
Диффузный токсический зоб, при котором повышен тиреотропный гормон, развивается вследствие продуцирующей аденомы гипофиза. При условии завышенного уровня ТТГ увеличивается гормон Т3 и Т4 соответственно.
УЗИ щитовидной железы
УЗИ дает возможность оценить размеры органа, объем и эхоструктуру. Гиперфункция, обусловлена аутоиммунным процессом, характерна диффузным уменьшением эхогенности тиреоидной ткани.
Сцинтиграфия
Диагностика с помощью радиоизотропного исследования (сцинтиграфии) используется реже, чем другие способы. Суть метода в измерении возможности щитовидной железы селективно накапливать йод.
В зависимости от того, насколько быстро поглощается йод и снижается скорость активности, оценивается функциональность органа.
Радиоактивный йод вводится внутрь на голодный желудок. Доза инъекции йода равняется 1 мкКи. Активность выявляется через 2 и 4 часа, таким образом, определяется, как быстро поглощается йод. У здоровых детей радиоактивный йод максимально захватывается через 24-72 часа и насчитывает 20–40% от индикаторной дозы. Гиперфункция характерна повышенными цифрами захвата, зависимо от интенсивности щитовидной железы, более 40% через 24 часа.
ЭКГ
Электрокардиограмма применяется в качестве дополнительного метода диагностики. Диффузный токсический зоб отображается повышением количества сердечных сокращений и высокими заостренными зубцами Р и Т на электрокардиограмме. Сложные формы заболевания фиксируются мерцанием предсердий, экстрасистологией, депрессией участка ST и отрицательным зубцом Т.
Лечение
Лечение заболевания включает несколько методик: общий режим и питание, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, радиойодтерапия и лечение народными средствами. Гипертиреоз III степени необходимо лечить в стационарном наблюдении при строгом постельном режиме. При заболевании легкой формы больных детей следует перевести на амбулаторное лечение.
Операция
Операция представляет собой удаление значительной части органа с учетом того, что оставшаяся часть может вырабатывать необходимое количество гормона организму. Оперативное лечение осуществляют в случае, если зоб увеличивается до больших размеров (>60 мл), а медикаментозное лечение не показало эффективности.
Хирургическое лечение может оказать только временный эффект, оставляющий риск рецидива заболевания. Многим пациентам операция является противопоказанной из-за индивидуальных особенностей.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение показано пациентам, у которых зоб небольшого размера и без присутствия в нем узлов. Прогноз на выздоровление в детском возрасте очень хороший. Лечить тиреотоксикоз принято с помощью тиореотоксических препаратов.
При применении тиреотоксических медикаментов замедляется гиперфункция, симптомы становятся менее выраженными. Наиболее популярные среди этой группы лекарств:
- Мерказолил;
- Пропицил;
- Тирозол;
- Пропилтиоурацил;
- Тиамазол.
Норма приема препарата зависит от формы и стадии заболевания. Доза назначенного лекарства в начале лечения довольно большая (около 30–40 мг). Когда нормализируется в крови свободный гормон Т4, дозу постепенно снижают до поддерживающей терапии. Больному назначают еще один препарат – Левотироксин натрия. Такое лечение называют «блокирующим-заместительным». Одно лекарство направлено на блокировку гиперфункции, а другое – формирует недостаток гормона.
Применяются препараты группы бета-блокаторов, противодействующих влиянию излишних гормонов на различные системы организма, но не воздействующих на саму щитовидку.
Радиоактивный йод
Радиоактивный йод применяется при небольших объемах щитовидной железы. Лечение представляет собой получение пациентом определенной дозы радиоактивного йода, накапливающегося в органе и разрушающего его. Но метод не исключает возможности повторного проявления заболевания, если йод не разрушил полностью ткани железы. Лечение противопоказано детям с заболеваниями глаз.
Питание
Диффузный токсический зоб провоцирует резкое снижение веса и мышечную атрофию. Питание ребенка должно состоять из продуктов, насыщенных витаминами, аминокислотами, тиамином и углеводами.
Ребенку следует увеличить употребление таких продуктов:
- Морепродуктов (особенно рыбы и морской капусты);
- Овощей (моркови, помидоров и картофеля);
- Фруктов и ягод;
- Лука, чеснока;
- Желтка куриных яиц;
- Каш (прежде всего овсяной, гречневой и рисовой).
Блюда нужно тушить, варить или готовить на пару. Мясо можно кушать только нежирное. Касаемо продуктов, содержащих йод, лучше посоветоваться с врачом.
Детям рекомендуется отказаться от следующих продуктов:
- Сахара и сладостей в большом количестве;
- Жаренной и жирной пищи;
- Газированной воды.
- Обязательно почитайте: симптомы и лечение гипотиреоза у детей
Народные средства
Лечить тиреотоксикоз народными средствами рекомендуется только после консультации с лечащим врачом. Терапия народными средствами проводиться с помощью лекарственных трав, корней и плодов растений. Несколько рецептов терапии щитовидной железы народными средствами:
- Отвар из корня солодки голой (20 г) и марены красильной (40 г). Пропорция: 1 ст. л. сбора заливается 1 стаканом кипятка. Принимать отвар утром по ½ стакана.
- Можно принимать настои боярышника, пустырника, перечной мяты, ромашки, валерианы, чабреца и клевера.
- При наличии узловатых образований рекомендуется обрабатывать щитовидную железу мазью из цветов льнянки.
- Применение настоя, приготовленного из грецких орехов, способствует уменьшению размера органа.
Профилактика
Профилактика базедовой болезни – это контроль родителями за образом жизни их ребенка. Прежде всего, нужно следить за питанием детей, своевременно лечить вирусные инфекции и предотвращать тяжелые нервные потрясения.
Не забывайте также об осторожности при приеме ребенком йодистого калия, который может спровоцировать у детей, склонных к заболеваниям щитовидной железы, развитие базедовой болезни.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
Источник
Развитие диффузного токсического зоба у детей приводит к гиперплазии щитовидной железы. При формировании патологии происходит увеличение количества числа клеток в ее тканях.
Орган увеличивается в размерах, нарушается его функционирование. Эндокринное заболевание чаще всего дебютирует в возрасте от 10 до 14 лет. Врожденные формы встречаются крайне редко. Их ранняя диагностика и лечение помогает сохранить ребенку жизнь.
Причины
В большинстве клинических случаев основой для развития диффузного токсического зоба у ребенка является наследственный фактор. Причины разрастания щитовидной железы пока неизвестны, но ученые смогли выделить факторы, сопутствующие патологии. В их число входят:
- острые и хронические инфекции, поражающие верхние дыхательные пути (синусит, тонзиллит, дифтерия, грипп, ангина) или органы желудочно-кишечного тракта (иерсиниоз);
- эмоциональные стрессы, связанные с адаптационными периодами, психологические травмы, неврозы, депрессии;
- избыточная доза ультрафиолетового облучения;
- черепно-мозговые травмы;
- физические нагрузки не по возрасту;
- дефицит йодистых соединений;
- переохлаждение;
- болезни, вызывающие нарушение обменных процессов.
В результате развития патологии иммунной системой вырабатываются антитела к гормону, который продуцирует гипофиз для осуществления контроля над работой щитовидки. Без него ее ткани начинают бесконтрольно разрастаться.
В кровь впрыскивается огромное количество секрета железы. Это провоцирует нарушение белкового, жирового, минерального обмена.
Для лучшего описания состояния пациента медики используют термин «отравление». Причины тиреотоксикоза пока до конца не изучены, но доподлинно известно, что гиперфункция щитовидки дестабилизирует работу всех внутренних систем. Поэтому становится возможным многообразие существующих клинических проявлений.
Симптомы диффузного зоба у детей
У описываемого заболевания есть второе название — «базедова болезнь». На первых этапах развития диффузный зоб себя никак не обнаруживает. И только тогда, когда со временем патологический процесс затрагивает почти все внутренние органы, появляются следующие характерные симптомы:
- беспричинная раздражительность;
- повышенная возбудимость;
- сильная плаксивость;
- резкая смена настроения;
- быстрая утомляемость;
- чрезмерная потливость;
- тремор разных частей тела.
Учащается пульс, развивается аритмия, артериальное давление повышается, ходьба приводит к появлению одышки. Больной сильно худеет при сохранении прежнего рациона, у него появляются боли в животе, диарея, тошнота. Многие жалуются на признаки дискинезии желчевыводящих путей. Лицо отекает, возникает дрожание глазных яблок, нарушается тонус глазных мышц.
У больных детей увеличивается щитовидная железа, растет зоб. При его пальпации удается обнаружить пульсацию. Такие изменения приводят к затруднениям при глотании, при вдохе очередной порции воздуха возникает приступ удушья, голос сипнет. Подростки часто жалуются на появление ощущения сдавливания трахеи, поэтому многие не могут носить одежду с высоким воротом.
Постоянно горячие ладони, покрытые испариной – еще один характерный симптом диффузного токсического зоба. Ногти тускнеют, волосы становятся ломкими. Патологический процесс при таком заболевании чаще всего затрагивает другие железы внутренней секреции.
Поэтому у детей, вступивших в пубертатный период, формируются дисфункции мочеполовой системы. У девушек нарушается менструальный цикл.
У юношей снижается потенция. При этом вторичные половые признаки развиваются нормально. При затяжном течении и отсутствии лечения болезнь приводит к общему истощению организма.
Для определения тяжести заболевания медики применяют следующее разделение диффузной гиперплазии по стадиям:
- На нулевом этапе при прощупывании не выявляются патологические изменения щитовидки.
- На первом этапе развития во время глотания отчетливо выделяется перешеек железы.
- Во время второго этапа при глотке удается пальпировать все структурные элементы органа.
- На третьем этапе гиперплазия приводит к появлению едва заметной деформации шеи.
- При четвертой стадии отмечается выраженное изменение формы шеи.
- При пятой стадии развития зоб вырастает до огромных размеров и сдавливает трахею.
- Именно стадия развития диффузного зоба берется за основу при составлении терапевтической схемы.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения у больного ребенка может развиться тиреотоксический криз. Он нередко становится причиной выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, которая способна привести к летальному исходу. Описываемая патология опасна тем, что клинические симптомы развиваются быстро. У больного появляется:
- выраженная лихорадка;
- учащенное сердцебиение (частота пульса может доходить до двухсот ударов в минуту);
- мерцательная аритмия;
- понос и рвота;
- парезы.
Во время криза значительно снижается количество выделяемой мочи. Диарея, рвота становится причиной прогрессирующего обезвоживания организма. Ребенок становится вялым, мало двигается, у него происходит выпячивание глаз, повышается артериальное давление. В таком состоянии становится возможным нарушение сознания. Некоторые детки впадают в кому. Те, у кого на этом фоне развивается почечная недостаточность, умирают.
Диагностика
Врач эндокринолог способен поставить предварительный диагноз на основе первичного осмотра и тщательного сбора анамнеза заболевания. Наличие триады (зоб, пучеглазие и учащенное сердцебиение) – главные диагностические критерии. Для подтверждения подозрений используются лабораторные и инструментальные исследования. Больному ребенку назначается:
- Ультразвуковое исследование щитовидки.
- Анализы крови на содержание гормонов (для выявления повышения тироксина и трийодтиронина).
- Биохимический анализ крови.
- ЭКГ (для регистрации чистоты сердцебиения).
- Радиоиммунологическое исследование (для составления уровня концентрации количества антител к гормонам щитовидки).
Важно на данном этапе дифференцировать развитие ДТЗ (диффузного токсического зоба у детей) от вегетососудистой дистонии, от ревмокардита и порока сердца, оценить общее состояние ребенка, определить стадию развития заболевания и разработать эффективную терапевтическую схему.
Лечение
Терапия легкой формы «Базедовой болезни» у детей осуществляется в амбулаторных условиях, мальчиков и девочек со среднетяжелой и с тяжелой формой госпитализируют. На ранних этапах развития патологии применяется консервативная терапия, больным назначается препараты, помогающие:
- блокировать производство тиреотропных гормонов (тиреостатики);
- нормализовать работу сердечной мышцы (в-блокаторы);
- уменьшить размеры щитовидки (глюкостероиды + препараты калия);
- поддержать работу щитовидки (тероидные гормоны).
Всем без исключения прописывается прием йода. Дети дошкольного возраста принимают его по двадцать дней в небольших дозах, потом десятидневный перерыв и прием лекарств снова возобновляется. Комплексная медикаментозная терапия предполагает прием антигистаминных и седативных препаратов. Если в патологический процесс вовлечены органы зрения, прописывается применение глазных капель. Больным рекомендуют, выходя на улицу, надевать солнцезащитные очки.
Если у больного ребенка выявляется непереносимость консервативного лечения диффузного токсического зоба, ему может быть показано частичное удаление щитовидки. Операция проводится и при тяжелом затяжном течении болезни.
Ее обязательно посоветуют провести тем, у кого после завершения полного курса терапии случается рецидив, у кого диагностируются большие размеры зоба, приводящие к сдавливанию трахеи, сосудов или возвратного нерва. Оптимальный возраст для проведения субтотальной резекции щитовидной железы пятнадцать лет.
Прогноз
Если лечение было подобрано правильно, прогноз всегда будет благоприятный. Полное выздоровление наступает, как правило, через полтора года. Назначение и проведение терапии тиреостатиками позволяет получать стойкие ремиссии в 70% случаях.
Курсы приема препаратов длительные, их ранняя отмена способна спровоцировать новый рецидив. Он может развиться, спустя два года после достигнутого стойкого терапевтического результата. В такой ситуации состояние больного ребенка расценивается как не долеченный тиреотоксикоз.
Информация для родителей
Ребенку с описываемым диагнозом необходимо создать спокойную обстановку. Родители должны оберегать свое чадо от стрессовых ситуаций и нервных потрясений, следить за тем, чтобы их дочь или сын не переутомлялся. Больному нельзя разрешать высокие физические нагрузки.
Для восполнения потери веса показана калорийная диета. В рационе должны быть продукты, в составе которых есть углеводы, тиамины, витамины и аминокислоты. Больше всего этих элементов содержится в морепродуктах, в овощах, во фруктах и ягодах, в луке и в чесноке. Блюда желательно готовить на пару, запекать в духовке или тушить на слабом огне. Полезны каши, сваренные из овса, гречки и риса, молочные продукты.
Противопоказаны газированные напитки, жирная и жареная пища, сладости и выпечка в большом количестве. А также продукты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему (мясные бульоны, кофе, шоколад, крепкий черный чай, пряности и приправы). Энергетическая ценность среднесуточной нормы должна составлять 3800 ккал. Всю эту норму необходимо разделить на четыре части.
После выписки из стационара больной допускается к учебе спустя полтора месяца. Он полностью освобождается от уроков физической культуры, от предметов, где требуется выполнение каких-либо физических нагрузок. Родители должны обеспечить явку детей к эндокринологу. До полного выздоровления при каждом посещении врача производится измерение объема шеи, пульса, давления.
Каждые три месяца ребенок должен сдавать анализ крови на содержание сахара, холестерина. Изучается и состояние гормонального фона. Каждые шесть месяцев больного консультирует окулист, ЛОР и психоневролог. С учета подросток снимается, если ремиссия длится три года. Санитарно-курортное лечение детям, перенесшим описываемое заболевание, противопоказано.
Для предупреждения болезни родители должны стараться устранять влияние провоцирующих факторов. Важно взрослым помнить о том, что ведущая причина заболевания на данное время – психологическая травма и сильный эмоциональный стресс. При наличии отягощающей наследственности подобные стимулы легко запустят опасные патологические процессы. Начальные стадии заболевания не нуждаются в лечении, но за развитием патологического состояния необходимо следить, поэтому важно постоянно поддерживать связь с эндокринологом.
Также специалисты рекомендуют вовремя лечить простудные заболевания, использовать в пищу йодированную соль, постоянно укреплять иммунитет ребенка. Не нужно бояться врачей. Современные методы лечения позволяют добиваться полного выздоровления.
Источник
