Книга как вылечить спину самому

© Тихонов Н.В., фото, 2015

© Башкатов А., фото, 2016

© Смитиенко И.О., 2016

© Коломина С., иллюстрации, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2016

Информация об авторе

Смитиенко Илья Олегович, доцент, кандидат медицинских наук.

Врач терапевт-ревматолог медицинского центра «Петровские ворота»; руководитель курса ревматологии кафедры внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института Российского университета дружбы народов; глава секции ревматологии «Национального научного общества воспаления».

С отличием окончил факультет подготовки научных и научно-педагогических кадров Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, затем – ординатуру и аспирантуру Московской медицинской академии на базе Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева. Прошел обучение в университетской клинике г. Марбурга (Германия). Защитил диссертационную работу в области ревматологии (по системным васкулитам).

Является лауреатом премии «Эксмедика клаб» и стипендиатом президентской стипендии.

Автор книги регулярно читает лекции и проводит круглые столы по всей стране: Москва, Санкт-Петербург, Казань, Нижний Новгород, Владимир, Великий Новгород, Саратов, Пермь, Якутск, Оренбург, Кемерово, Сургут, Саранск, Иваново, Киров, Самара, Тамбов, Тюмень, Ижевск, Ульяновск, Вологда, Екатеринбург.

Список сокращений

АД – артериальное давление

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

МРТ – магнитно-резонансная томография

МПК – минеральная плотность костной ткани

КТ – компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

УЗИ – ультразвуковое исследование

Предисловие

Дорогие читатели! Перед вами своего рода азбука по ревматологии для людей без медицинского образования. Ревматология – это область медицины, которая занимается изучением и лечением болезней суставов, костей, спины, соединительной ткани и сосудов, причем эти болезни в основном носят воспалительный характер. Ревматические болезни, пожалуй, одни из наиболее разнообразных и сложных как в диагностике, так и в лечении, в особенности когда речь заходит о системных ревматических заболеваниях (воспаляется много органов и тканей). В этой книге мы решили сконцентрироваться преимущественно на проблемах суставов и костей, которые встречаются достаточно часто, и поэтому большинство из нас хотя бы раз в жизни сталкивались или столкнутся с подобными заболеваниями.

Идея создать книгу по болезням суставов родилась из-за ОГРОМНОГО количества заблуждений, мифов и слухов, которые укоренились в нашей жизни. Поэтому мы постарались отделить зерна от плевел и помочь читателю сориентироваться в одной из наиболее сложных медицинских специальностей. Книга конечно же не заменит врача, но безусловно поможет направить ваше общение с доктором в правильное русло и облегчить течение болезни.

В книге всего три раздела. Как мы рекомендуем ее читать? В первой части книги можно сориентироваться в ситуации и понять, к какому специалисту следует обратиться прежде всего: к ревматологу, к ортопеду или даже к неврологу. Затем при необходимости можно перейти к описанию болезней суставов, если вы подозреваете или уже знаете свой диагноз. Это очень важно, поскольку, только зная своего врага (болезнь) в лицо, можно говорить о серьезной борьбе с ним! Последний раздел книги посвящен противоревматическим лекарствам, где доступным языком без страшилок и домыслов описаны основные преимущества и недостатки имеющихся препаратов.

Хочу специально заострить внимание на отсутствии в книге так называемого «конфликта интересов», что означает непредвзятость и независимость от мнения любых компаний, связанных с производством медицинского оборудования, лабораторных тестов или лекарственных препаратов.

Все пожелания и комментарии вы можете отправлять на адрес моей электронной почты [email protected]

C уважением, ревматолог, доцент кандидат медицинских наук Илья Олегович Смитиенко

Раздел I. Если болят суставы

Глава 1. Если болят суставы: к какому врачу обратиться

1.1. Суставы кистей и лучезапястный сустав

Мы редко задумываемся о том, что наши руки и особенно пальцы выполняют очень много рутинных, но очень важных дел: одеться, умыться, приготовить обед, открыть дверь, что-то написать на бумаге или напечатать на компьютере. Именно поэтому деформация (изменение формы) мелких суставов кисти способна значительно ухудшить качество нашей жизни и даже привести к инвалидизации.

Как правило, боли в пальцах кисти с двух сторон связаны либо с так называемыми возрастными изменениями суставов в рамках артроза (правильнее говорить «остеоартрит»), либо с гораздо более серьезной проблемой – ревматоидным артритом. Конечно, пальцы рук могут болеть и при других заболеваниях (псориатический артрит, подагра и др.), но чаще всего мы, врачи, проводим обследование, чтобы различить именно эти две болезни между собой. Самая главная задача и больного, и врача в том, чтобы вовремя распознать именно ревматоидный артрит (см. подробнее в разделе «ревматоидный артрит»): ведь чем раньше мы его выявим и начнем лечить, тем лучше прогноз. При остеоартрите мелких суставов кистей нет такой спешки и опасности пропустить болезнь на начальных этапах, т. к. для этого заболевания характерно очень медленное прогрессирование!

Не все боли в мелких суставах кистей одинаковы! Есть ряд «тревожных» признаков, которые говорят о вероятном воспалении суставов, именно эти симптомы должны насторожить вас и своевременно направить на консультацию к ревматологу.

• Ночные боли или боли в покое, т. е. когда без движения в пальцах кисти вы испытываете боли.

• Отечность и покраснение суставов.

• Тугоподвижность или скованность в кистях после сна, сохраняющаяся дольше 30 минут. Иногда пациенты описывают скованность как ощущение тугой перчатки или геля в суставах. При этом нужно понимать, что речь идет не просто о болезненности при сжатии пальцев в кулак, а именно о плохой подвижности пальцев кисти!

Иногда скованность или тугоподвижность в пальцах рук возникает из-за сдавления нервных стволов на уровне шеи, в области локтевого или лучезапястного суставов (по-научному это называют «туннельным синдромом»). Пальцы немеют, горят, возникает ощущение «обваренной руки», боль носит стреляющий, выкручивающий или колющий характер по всей длине пальцев, а не только в области суставов.

Туннельный синдром подтверждают при помощи специального исследования нервов – электромиографии, при этом заболевании вам нужен невролог!

• Прогрессирующий характер болезни, т. е. ухудшение боли и скованности с течением времени, когда из недели в неделю вы чувствуете, что становится несомненно хуже.

Если вы отмечаете у себя хотя бы один из признаков, описанных на с. 14–16, изучите внимательнее раздел о ревматоидном артрите и обратитесь к ревматологу.

Очень часто ко мне обращаются за консультацией пациенты, которых беспокоит появление плотных, медленно растущих безболезненных или незначительно болезненных узелков/уплотнений на концевых (которые ближе всего к ногтю) суставах. Этот феномен, как правило, свидетельствует об остеоартрите – возрастном заболевании у людей с предрасположенностью к нему. Обычно не приводит к инвалидности, хотя и проявляется в виде косметического дефекта – утолщения кончиков пальцев.

Если же суставы кистей болят без длительной утренней скованности и боли чаще всего возникают во время или после какой-то работы руками, то скорее всего проблема кроется в остеоартрите, прогноз у которого значительно благоприятнее.

В прошлом году у меня было несколько ситуаций, когда даже после нескольких приемов я точно не мог сказать, чем болеет пациент: остеоартритом пальцев рук или это все же ревматоидный артрит. Провести четкое различие между этими болезнями не всегда так легко, как может показаться, и иногда только со временем врач может сказать точно – это «мягкое» течение ревматоидного артрита или «тяжелая» форма остеоартрита пальцев кистей.

Иногда болит только лучезапястный сустав (это сустав, соединяющий предплечье и кисть), а суставы пальцев совсем не беспокоят. В подобных случаях мы можем подозревать ревматоидный артрит, особенно если боль и признаки воспаления суставов одинаковы с двух сторон. Если нет симптомов воспаления и поражен только один лучезапястный сустав, в первую очередь нужно исключить травматические изменения в этой области (в том числе микротравмы) – для этого нужен ортопед, а не ревматолог! При необходимости в поисках травмы мы прибегаем к УЗИ или МРТ лучезапястного сустава для оценки степени повреждения мягких тканей этой области, а рентгенографию используем только при подозрении на травму костей, т. к. мягкие ткани рентген «не видит» и распознает только плотные (костные) структуры.

Великобритания, издательство «O Books» (John Hunt Publishing Ltd., The Bothy, Deershot Lodge, Park Lane, Ropley, Hants, SO24 OBE, UK), издается по лицензии, выданной «O Books», при содействии «Mediana Agency», Россия.

© 2008 Stefan Rippel

© Издание на русском языке, оформление. ОАО «Издательская группа „Весь“», 2011

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

Предисловие переводчика

Со стороны издателя было бы неправильно и, пожалуй, нечестно по отношению и к будущим читателям, и к самому автору назвать книгу Стивена Риппла уникальной. Она, скорее, «одна из многих в ряду книг оздоровительной тематики». И это совсем не плохо! Уже сам факт, что у переводчика появилось желание написать к ней предисловие, говорит о многом – значит, книга не оставила меня равнодушной и заставила задуматься о каких-то очень важных вещах. (Поверьте, такое случается далеко не всегда, особенно если приходится иметь дело со столь специфической тематикой.)

Подумайте, вспомните, сколько «уникальных», «революционных», «авторских», «новаторских» и даже «тайных»[1] методик оздоровления за последние 10–20 лет входило в моду. Но ажиотаж, вызванный появлением очередной «панацеи», быстро спадал, мода, как ей и положено, устаревала уже к следующему сезону, а сами «уникальные» методики отправлялись в архив. Книгу, которую вы сейчас держите в руках, явно ожидает иная судьба. Она не наделает большого шума в обществе, но тот, кто однажды последует рекомендациям автора, вероятнее всего, постарается придерживаться заданного курса на протяжении многих лет. Ведь в определенном смысле это книга о вечных ценностях.

Скажите, много ли вы встречали на своем жизненном пути людей, которым бы не хотелось быть здоровыми? Или тех, кто не желал бы здоровья своим родным и близким? «Желаю здоровья и счастья» – эти слова мы пишем во всех поздравительных открытках («мэйлах», «эсэмэсках» и т. п.). Даже само слово, которым мы приветствуем друг друга при встрече, – «здравствуйте» – несет в себе пожелание здоровья. Вот только как обстоят наши дела в действительности?.. Увы, совсем не так хорошо, как нам бы того хотелось. Но почему?

Пожалуй, стоит задать еще один вовсе не риторический вопрос. Часто ли вы становитесь свидетелем или участником примерно такого диалога:

– Привет. Как здоровье?

– Здоровье? Да откуда ему взяться?..

И если вы не покривите душой, то, скорее всего, ответите: «Часто!»

В том и беда, что очень многие из нас относятся к здоровью как к манне небесной, которая сама должна пролиться на наши головы по велению каких-то неведомых высших сил, – и верят в возможность оздоровления соответственно, то есть не больше, чем в эту самую никем не виданную манну. Но сейчас у вас есть прекрасный шанс узнать, откуда берется здоровье. Только для этого вам придется не просто прочитать то, что написал Стивен Риппл, но и последовать его советам на практике.

Несмотря на то, что книга «Исцеление позвоночника» выходит в серии «Энергетическая медицина», она вполне могла бы дополнить другую серию из тех, что выпускает наше издательство, – «Медицина намерения: практика». Ведь это не столько экскурс в мир теоретических обоснований так называемых альтернативных методов лечения (хотя и здесь не обошлось без вездесущего кота Шрёдингера), сколько прекрасное практическое пособие, представляющее ценность для очень широкого круга людей. А точнее, для всех, кто уже страдает от тех или иных затрагивающих позвоночник проблем, и для тех, кто хотел бы заранее обезопасить себя от их появления и готов ради этого пожертвовать частью своего свободного времени и приложить некоторые усилия. Заметьте, я не говорю о том, что эта книга нужна всем и каждому. Потому что, говоря словами самого Стивена Риппла, «любая информация <…> не стоит и ломаного гроша до тех пор, пока мы постигаем ее умозрительно», так что ценность и актуальность прочитанного будет прямо пропорциональна вашей способности к реальным действиям.

Однако верно и обратное: результаты, которых вы добьетесь на практике, будут зависеть от того, насколько осмысленными и осознанными станут ваши действия, а значит, и от того, насколько внимательно и вдумчиво вы изучите теоретический материал. Всякий раз, когда мне в руки попадает «книжка с картинками», в которой описана какая-либо оздоровительная методика, на ум приходит сцена из старого отечественного фильма «Золушка». Та, где добрая фея постепенно преображает свою милую крестницу. Вот она «наколдовала» из тыквы карету, и охваченная восторгом Золушка совсем уже готова мчаться во дворец, на что рассудительная фея замечает: «Подожди, глупенькая! Ну как можно ехать в карете без коней?» Вы, конечно же, помните, что было дальше: выяснилось, что кони не повезут карету без кучера, а во дворец нельзя явиться в том же платье, в котором ты только что подметала двор и начищала сковородки… Позвольте и мне на минуточку стать для вас такой же «доброй феей» и предупредить, что книгу Стивена Риппла не стоит осваивать «со средины», даже если вам уже очень хочется немедленно последовать примеру девушки на фотографиях, иллюстрирующих ее вторую – практическую – часть. Во-первых, описанные в ней физические упражнения только на первый взгляд кажутся простыми, и к их выполнению необходимо морально подготовиться. А во-вторых, не получив хорошей порции теории и не познакомившись с идеологическими обоснованиями, которые приводит автор в пользу здорового образа жизни вообще и «своей методы» в частности, вы рискуете через неделю-другую забросить занятия и посвятить высвободившиеся часы каким-то более интересным и практичным занятиям. И зачем вам тогда эта книга?..

Опасность состоит в том, что для многих читателей камнем преткновения может стать первая глава, посвященная вопросам анатомии. Как ни странно, но для большинства из нас анатомия еще в школе была одним из нелюбимых предметов. «Странно» – потому что по сути своей эта наука о каждом из нас. С младенчества мы жадно познаем мир. Вспомните, с каким энтузиазмом, с какой настойчивостью маленький ребенок ковыряет пальцем швы на тельце плюшевого медведя, чтобы узнать, какими такими «опилками» набита его голова. Ему интересно, что внутри у телефона, как устроены машины и даже из чего сделаны небо и облака. Годы идут, ребенок постепенно превращается из любопытного карапуза в маленького разбойника, потом в несносного тинэйджера, и все это время он постоянно что-то развинчивает, разбирает на детали, рассматривает и пытается заново собрать. А потом приходит время изучать анатомию… и школяру почему-то становится «ни капельки не интересно». Ну разве что пылящийся в лаборантской скелет можно раз-другой использовать, чтобы попугать девчонок. Да и для девочек-подростков анатомия ничуть не «ближе к телу». В результате, с грехом пополам написав итоговую контрольную, школьники забывают все выученное на уроках анатомии как страшный сон. А потом они становятся взрослыми, и уже к 30–40 годам незнание хотя бы элементарных основ анатомии и физиологии человеческого тела начинает самым скверным образом сказываться на состоянии их здоровья. Ведь если мы не представляем даже приблизительно, как оно устроено, то где уж нам понять, чего ему не хватает и чего оно от нас хочет, когда напоминает о себе то болью в плече, то колотьем в боку, то зудом в ухе. К сожалению, многие профессиональные врачи предпочитают держать пациентов в неведении относительно того, что именно и почему у них болит. Такая вот странная трактовка понятия «врачебная тайна». И все, что требуется от «профессионального больного», – это строго выполнять предписания (в основном вовремя принимать таблетки и ходить на уколы), не заниматься самолечением и надеяться на лучшее. То есть жить в ожидании все той же манны небесной.

Увы, пассивное отношение к собственному здоровью уже давно вошло у нас в привычку. Возможно, еще и потому многие оздоровительные методики оказываются «недейственными» и «бесполезными». И все же попробовать пойти по стопам Стивена Риппла стоит! Даже если через первые 10–20 страниц вам придется пробиваться с боями. Да, я считаю себя обязанной предупредить читателей: в первой главе вам встретится множество незнакомых анатомических терминов. И я совершенно сознательно (а вовсе не «от лени») не стала давать к каждому из них пространного пояснения в сносках, поскольку их объем местами рисковал превысить объем самого авторского текста. Я полагаюсь на пытливость вашего ума, как и на то, что в случае, если вам что-то будет непонятно, вы самостоятельно заглянете в анатомический атлас, который без труда можно найти в Интернете, введя в поисковый браузер слова «анатомическое строение человека». (В конце концов, не так уж много людей читают сноски, даже когда их в книге видимо-невидимо.)