Кто как вылечил язву роговицы
Как-то символично получилось мне сегодня об этом написать, ведь ровно год назад (20 июня 2013) мой глаз ослеп и заболел тяжело и больно. Навеял мне этот пост вчерашний длинный световой день — я его увидела! Ведь год назад я не понимала, где заканчивается день и начинается новый — в доме (и в глазу) было всегда темно.
Исход язвы роговицы, полученной после ношения контактных линз. После годового заживляющего и рассасывающего лечения у меня осталось стойкое помутнение (облачко) в оптической зоне. Это рубец, который образовался, когда язва зарастала. Это даже не бельмо — ура! По поводу зрения могу сказать, что этим глазом я зимой уже видела 1-ю строку таблицы — Ш и Б, а теперь при определенном свете вижу уже и вторую. Вижу на улицах контрастные вывески, могу их прочитать с любого расстояния (в соответствии и моими минус 3). Вижу, что происходит в телевизоре в общих чертах. Когда надеваю очки с диоптриями, зрение на здоровом глазу 100%, а на больном — хуже, чем этот же глаз, но без очков. Это связано с новым качеством роговицы — преломление света происходит по-другому, и человек без очков видит лучше, чем в очках.
Утром этим глазом видно хуже, чем вечером. Во-первых, отек после ночи под роговицей мешает прозреть с утра, а к вечеру он уходит. Во-вторых, когда зрачок при дневном свете сужен, то он прячется как раз за помутневшей частью роговицы. Вечером он расширяется и выходит в свою чистую, не тронутую язвой, оптическую зону.
Лечение язвы роговицы продолжается: Баларпан — сохраняет эластичность коллагеновых волокон и заживляет помутнение. Корнерегель (декспантенол тот же) — также отвечает за сохранность эластичности и увлажненности роговицы. Эти два геля — как крем для лица, говорит врач) Без него из дома не выходить!
После зажившей язвы уже живу самой обычной жизнью — крашу глаза спокойно, поднимаю сумки, наклоняюсь вниз головой спокойно и т.д. Смываю косметику и очищаю лицо мицеллярной водой (уже привыкла не умываться). Заметила, что качество кожи стало лучше без нашей воды)
Линзам, конечно, я сказала «прощайте навсегда!». Вот носила всю жизнь очки по ситуации, так пусть и будет. Насчет возвращения зрения с помощью кератопластики тоже решила. Пересадка роговицы мне не подойдет: после нее зрение будет тем же (2-3 строки таблицы), а трогать снова глаз — большой риск. В Гельмгольца пациенты говорили, что носят донорскую роговицу по 6 лет максимум, и ее все равно надо каждый раз менять. Свят-свят, как говорится….
Фото глаза и этапы язвы роговицы до сих пор стремно публиковать — страшно смотреть. Но глаз до болезни и после нее — пожалуйста!
На плановый прием в НИИ Гельмгольца — в декабре текущего года. Потому что у меня язва открывалась два раза, и последний — в декабре 2013 года.
Еще раз хочу выразить огромную благодарность врачам Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца за то, что спасли мне глаз. Особенно — Селиверстовой К.Е. , которая своими золотыми руками и добрым сердцем вылечила много-много тяжелый глазок!
Про акантамебную язву роговицы моя история — здесь. Метки акантамебный кератит и язва роговицы — в этом блоге слева.
А вообще хочу сказать другое. Когда болеешь, ты многого не понимаешь. Притупляются все чувства человека — ведь они брошены на выздоровление и настрой. У меня была еще куча вопросов. Почему люди находятся в плохом настроении и на что-то смеют жаловаться — ведь у них нет такого глаза, как у меня? Почему мама сдала билеты на море, когда я болела, в то время как она могла спокойно съездить и позагорать? И так далее. Но потом после болезни я нашла ответы. Все познается в сравнении. Мы мыслим теми категориями, которые именно на данном этапе для нас максимально близки. Как мама моя могла спокойно ходить на работу, когда видела, в каком состоянии родной человек? Я так тоже не смогла бы. Как эти пессимисты могут оценить стпепень своей несчастности, если самая большая неприятность, случившая до этого момента, была измена любимого? И я бы так страдала. А потеряй я любимого в прямом смысле или его какую-то часть (орган), я бы сказала — лучше б изменил.
Так что не все в этом мире так больно страшно. И даже самое страшное потом видится светлым и мудрым.
Источник
Пациенты с язвой роговицы должны проходить лечение в условиях офтальмологического стационара.
Язва роговицы – это заболевание, связанное со значительным разрушением ткани роговицы.
Роговица глаза человека состоит из пяти слоев. Если перечислять снаружи, то они располагаются в таком порядке: эпителий роговицы, боуменова оболочка, строма роговицы, десцеметова оболочка, эндотелий роговицы. Повреждение роговицы называется язвой лишь в том случае, если оно распространяется глубже боуменовой оболочки глаза.
Причины язвы роговицы.
Язву роговицы могут вызывать различные факторы:
• Механическая травма глаза, например попадание инородного тела.
• Ожоги глаза – повреждение роговицы глаза при воздействии высоких температур, едких химических веществ.
• Болезнетворные бактерии; вирусы, особенно вирус герпеса; грибковая инфекция могут вызывать воспаление роговицы глаза, то есть кератиты, которые в свою очередь могут приводить к серьезному разрушению ткани роговицы.
• Повышенная сухость глаза при нарушении выработки слезы, например при синдроме сухого глаза; при неврологических нарушениях и невозможности сомкнуть веки; при недостатке витаминов в организме, особенно витаминов группы А и В.
Бесконтрольное применение глазных капель, в основном обезболивающих и противовоспалительных приводит к нарушению обменных процессов в роговице, повышая риск ее разрушения.
Нарушение правил обработки и режима ношения контактных линз – могут вызвать как механическое повреждение ткани роговицы, так и спровоцировать развитие тяжелого воспалительного процесса, то есть кератита, часто переходящего в язву.
Симптомы язвы роговицы.
Боль в глазу возникает уже сразу после появления эрозии роговицы, то есть повреждения эпителия и, как правило, усиливается при прогрессировании процесса и появления язвы. Болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний роговицы. Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний. Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазу. Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса, сопровождающего язву.
Если язва роговицы расположена в центральной зоне, то будет значительно снижаться зрение, так как окружающая ткань роговицы отекает, в результате чего снижается ее прозрачность. Кроме того, так как при язве повреждается строма роговицы, то, восстанавливаясь, формируется рубец. В зависимости от объема поврежденной ткани, рубец может быть выражен в разной степени, от едва заметного до очень выраженного, так называемого бельма роговицы. Достаточно часто при возникновении бельма роговицы происходит прорастание новообразованных сосудов на роговицу, то есть неоваскуляризация роговицы. Очень часто при глубоких или обширных язвах с проявлениями инфекционного процесса вовлекаются также внутриглазные структуры – радужная оболочка и цилиарное тело, то есть развивается иридоциклит. Сначала иридоциклит в такой ситуации носит асептический характер, то есть является результатом простого раздражения, но затем при прогрессировании воспалительного процесса инфекция может переходить внутрь полости глаза с развитием инфекционного вторичного иридоциклита, и даже эндофтальмита и панувеита, приводя к потере зрения и глаза. Как правило, такие тяжелые осложнения наблюдаются при выраженном прогрессировании язвы на фоне инфекционного процесса с разрушением всей ткани роговицы, то есть развитием прободной язвы.
Диагностика.
Язва роговицы выявляется при офтальмологическом осмотре. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы.
Небольшие язвы могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения. При осмотре выявляется обширность и глубина повреждения роговицы, а также реакция внутриглазных структур на воспалительных процесс и другие осложнения.
Лечение.
Пациенты с язвой роговицы должны проходить лечение в условиях офтальмологического стационара. Проводится уточнение причины заболевания, так как от этого зависит тактика лечения. При инфекционном процессе назначается массивное противоинфекционное и противовоспалительное лечение. При недостатке слезы назначаются препараты, увлажняющие поверхность глаза. Также проводят витаминотерапию, особенно широко применяются витамины групп А и В. Обязательно в дополнении к основному лечению применяются препараты улучшающие восстановление роговицы и укрепляющие ее. При выраженном воспалительном процессе, особенно с угрозой прободения роговицы возможно проведение хирургической операции с лечебной целью – сквозная или послойная кератопластика. Это очень сложная операция, при которой производят удаление измененного участка роговицы глаза, пересаживая на ее место соответствующий участок роговицы глаза донора.
Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
Пожилая женщина 72 года. в течении недели беспокоит левый глаз ( чувство инородного тела ,непостоянная боль в глазу). Обратилась ко мне в поликлинику. При осмотре: visusOU=0,7 н/к. ВГД пальпаторно норма на левом. На правом 17 мм,рт,ст. OS: умеренная смешанная инъекция глазного яблока, усиленна перикорнеальная на 12 часах.В конъюнктивальном мешке небольшое количество гноя. Роговица прозрачная, на 12 часах язвенный дефект до 1/2 стромы 3 мм в диаметре с крутым краем сверху и подрытым снизу. Дно желтоватого цвета, полностью прокрашивающееся раствором флюоресцеина. Передняя камера средней глубина, во влаге лёгкий Тиндаль. Радужка субатрофична. Зрачок в центре в диаметре до 3 мм. фотореакции отсутствуют за счёт задних синехий. Хрусталик с начальными корковыми помутнениями. Гл.дно: ангиосклероз.
Мною было очищенно дно язвы, назначен тобрекс каждый час, мидриатики и явка на следующий день, для наблюдения за процессом и возможности проведения инъекции п/к или назначения антибиотиков per os.
При явке пациентки на след. день местный статус тот же ( только разорвались синехии)- решила направить на госпитализацию в стационар,т.к 3 выходных дня впереди, а бабуля немного не адекватная капли может не закапывать, таблетки не пить. В стационаре посмотрев сделали п/б кеналог и назначили нормакс, диклоф и корнелегель! Отменив моё лечение, сказав, что оно абсолютно не верное. И сказали бабуле придти после праздников и если будет хуже госпитализируют её. Но то что они назначили — не бред?! При гнойном процессе кеналог!!! И при повреждении эпителия диклоф и нормакс!!! Разрешите ситуацию пожалуйсто может быть и я не права ( в силу малого опыта).
DrWORONZOff
03.11.2012, 13:30
Но то что они назначили — не бред?! .
Конечно бред. Ни кеналог, ни диклофенак нельзя. Тобрекс может не обеспечить достаточный спектр, можно добавить вигамокс. Нужны очень частые инстилляции антибиотиков можно усиленных и да, согласен с Вами, циклоплегики. Вам бы хоть в выходные её глянуть.
DrWORONZOff
03.11.2012, 13:33
Корнерегель-то тут зачем, чтоб антибиотики не проникали?
Ophthalmist
03.11.2012, 14:08
Неа. Чтоб бациллы спокойно размножались под плёнкой геля. Хитрый ход.
Я бы с удовольствием дальше вела её сама, однако стационар взял её на своё ведение и я работаю в поликлинике в выходные не могу за ней проследить! Пойду после праздников в стационар обсужу вопрос, а то выходит что я малограмотная!
DrWORONZOff
03.11.2012, 14:14
Я с Вами согласен, а то так до конца дней будут Вас дурой выставлять в глазах пациентов.
DrWORONZOff
03.11.2012, 14:17
Кератит спокойно можно вести амбулаторно, если нет риска перфорации, адекватный пациент, есть возможность ежедневно наблюдать ( я даже в выходные осматриваю кого надо или госпитализирую и сам веду ).
Уважаемая, ojosano! Вы после выходных напишите, пожалуйста, о динамике у пациентки. На мой взгляд ей станет лучше, т.к. никакие бациллы спокойно не «размножаются под пленкой геля», да и антибиотикам гель не мешает проникать, корнерегель может быть полезен, чувство инородного тела уменьшится. Диклоф нельзя, почему? препятствует заживлению? вряд ли, ИМХО. Вообщем, все будет хорошо, тем более, что хоть ее и не положили, но оставили на контроль.
DrWORONZOff
03.11.2012, 20:38
Persol, диклофенак для местного применения при кератитах не показан, а при язвах роговицы противопоказан.
В какой — то из статей знакомилась с материалом о пагубном воздействии «диклофа» на эпителизацию роговицы и не рекомендовано его использовать при любом нарушении целостности роговицы.
DrWORONZOff
03.11.2012, 23:02
Всё верно, уважаемая любительница испанского!;)
В лечение язвы роговицы кроме антибиотиков собственно ничего и не нужно. Тобрамицин или фторхинолоны 4 поколения (Вигамокс, Гатифлоксацин), инстилляции 1 раз в час.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи],
При перфорации — антибиотики системно и хирургия.
Никаких дексаметазонов.
Я бы ещё протушировал язву иодом (после посева).
Ещё язвы роговицы бывают асептические, как следствие аутоимунного ревматологического заболевания. Тогда лечение меняется. Проводится лечение основного заболевания, местно назначаются иммунодепрессанты и профилактически антибиотики
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ЛЕчить гнойную язву роговицы надо в стационаре, а не в поликлинике.
DrWORONZOff
04.11.2012, 20:25
Согласен, ainakoz. Системные антибиотики также целесобразны при распространении инфекционного процесса на склеру и при инфекциях, вызываемых Neisseria и Haemophilus. И не надо никаких корнерегелей.
Уважаемая, ojosano! Напишите о динамике у пациентк, пожалуйста.
Состояние глаза пациентки намного лучше. Остался лишь небольшой дефект эпителия — глаз почти спокоен! как мне объяснили — кеналог обладает провоспалительным эффектом и вводя его пб при увеальных симптомах, оказывает положительный эффект! Я была удивленна таким действием при язве роговицы — наверное следует этим пользоваться!
DrWORONZOff
11.11.2012, 16:39
наверное следует этим пользоваться!
Если «увеальные симптомы» незначительные, то и атропина 1% в виде инстилляций хватит. А если выраженные-то лучше преднизолон per os.
Хорошо, что пациентке стало легче.:)
Darina38
11.11.2012, 20:44
Уважаемая ojosano, а если бы язва увеличилась или произошла перфорация роговицы, то Вы бы сказали: наверное, дексаметазон парабульбарно при нарушении целостности эпителия делать ни в коем случае нельзя?
При язве роговицы, описанной Вами, нужны форсированные инстилляции антибиотиков, при слабом эффекте, возможна комбинация из двух антибиотиков в каплях: фторхинолоны+аминогликозиды, при отсутствии эффекта можно применить антибиотик внутривенно, например, цефтриаксон. А иридоциклит там пока асептический. Так что атропин в каплях и все. Нельзя делать дексаметазон в таких дозах при язве роговицы. Наверное, не зря в инструкциях стероидов пишут противопоказания.
Хорошо, что у пациентки все хорошо, и несмотря на рискованное лечение, все закончилось благополучно:)
А если выраженные-то лучше преднизолон per os.
Преднизолон пер ос… Лучше метилпреднизолон по 500 мг на 200 мл физ р-ра №3 через день. меньше побочных эффектов.
Ув. ojosano! Скажу по-деревенски. Не играйтесь так больше. Очень легко получить дыру в роговице. Ссылки на методы лечения я скинул. Изучайте.
DrWORONZOff
12.11.2012, 06:10
Лучше метилпреднизолон
Тоже неплохо, мне нравится этот препарат! Метипред неоднократно выручал.:ay:
Источник
В пятницу меня выписали официально. Только вчера забрала выписку… Хотя, условно-досрочно мы сбежали из больницы в среду.
Текст будет длинным, предупреждаю сразу.
Уже 5, 5 лет я успешно юзала линзы. Пробовала разные: однодневные, месячного ношения, 3-хмесячного, пролонгированного ношения. Остановилась на одних, и носила их более 2-х лет.
Итак, 29 июля (пятница) с утра начал сильно слезиться правый глаз. Списала на аллергию — в четверг вечером у мамы лилии нанюхалась… Хотя, я на аллергик, но глупый мозг выдал только эту мысль, не придав значения тому, что слезится ОДИН глаз. После дневного сна с младшей встала с ощущением инородного тела под веком, и сильно покрасневшим глазом. Линзу с этого глаза выкинула — вдруг это конъюнктивит. В глазном отделении (стационаре) не выявили инородного тела, посоветовали левомицетин и Солкосерил.
30 июля (суббота) я встала с тем же ощущением инородного тела, и добавилась белая пленочка, а также светобоязнь. Глаз видел плохо. Я забила тревогу. НО, супруг и обе бабушки работали. Двое детей никуда не деть. Плюсом, в глазном отделении нет дежурного врача по выходным, только медсестры. А в платных клиниках — НИ ОДНОГО ОФТАЛЬМОЛОГА! У всех выходные… Дозвонилась до соседнего города, в 1 часе езды от нашего, и записалась на след. день к офтальмологу.
31 июля (воскресенье). Встала с белой пленкой, покрасневшим глазным яблоком. Глаз не видел даже силуэты и цвета. На приеме сразу определили гнойную язву роговицы. Дали направление в стационар. У нас можно лечь только в с понедельника по пятницу. В воскресенье мне сделали только укол под конъюнктиву и отпустили домой.
1 августа (понедельник). Положили в больницу и начали усиленное лечение. Цефтриаксон+Глюконат кальция+В1, В6+Солкосерил под конъюнктиву. Из капель и мазей-гелей: Окомистин, Вигамок (или Офтаквикс), Неванак, Солкосерил, ВИТА-пос на ночь.
Пролечили по стандарту, как и положено — 19 дней. Итог: почти в центре зрачка так и остается белое пятно (рубец), из-за которого я плохо вижу теперь. Обнадежили, что рассосется, но не раньше чем через полгода, и не до конца. Процентов 30% точно останется… Лазерная коррекция не поможет — рубец прошел во все слои роговицы. Есть еще кератопластика, но лечащий врач не советовала: роговицу берут с трупа, и не факт, что она приживется — объяснила она.
Кстати, лежала я вместе с младшей дочкой. Изначально, нас вместе не хотели помещать. Но, я объяснила, что у нас полное ГВ, да и живем мы за городом, никто не сможет привозить ребенка постоянно. В палате лежали одни. Условий для таких малышей у них нет (кроватка, например), но мы не расстроились. А лежать с ребенком — здорово! День летит незаметно, нет времени хандрить и думать о больных уколах и исколотых венах.
Что касается антибиотиков и ГВ. Была встреча с зав. педиатрическим отделением. Она категорично запретила кормить грудью, но я привела ряд аргументов. ГВ оставили, но и мне, и дочке нужно было пить Бифидумбактерин минимум 3 пакетика в день. Как сказала лечащий врач, заведующая была в шоке от моего напора за ГВ. Мол, большинство рады поболеть одни, и отказываясь от ГВ, оставляют деток дома.
Девочки, кто носит линзы и очки!!! Не шутите со зрением!!! Если что-то случилось — бегом к врачу!!! В моем случае было потеряно время, а теперь потеряно и зрение.
Пост буду обновлять и редактировать по мере того, как буду лечиться и ездить в офтальмологические клиник на консультации.
Тапочниц буду закидывать САПОГАМИ!
Всем здоровья!!!????
P.S. Новые смайлики — ужас!!!
Продолжаю пост. Сегодня 28.11.2016. Новости такие:
1. В середине октября сильно покраснел белок правого (читайте, больного) глаза. Я отправилась в частную клинику к лечащему врачу. Определили воспаление. Неделю прокапала Вигамокс (антибиотик). Покраснение прошло совсем немного.
2. 24.11.16 посетила Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова. Левый глаз — миопия высокой степени (-6). Так и было раньше.
А вот с правым все гораздо хуже. Кератопластика необходима, так как рубец большой и грубый — может принести еще больший вред, вплоть до прорыва роговицы. Встала на платную очередь на 2017 год. Стоимость — 136 000 руб. Без проживания. Проживание за сутки — 1300 руб. А после операции мне нужно там находится 14 дней. Предлагали и бесплатную, но ждать очереди от 2 до 4 лет. Такой вариант меня не устраивает — чем быстрее, тем лучше.
Теперь сижу и высчитываю-просчитываю, где можно достать такую сумму в короткие сроки, так как позвонить могут уже в январе. Но, руки не опускаются! Как бы я жутко не боялась операции, но осознаю, что она необходима.
ПРОДОЛЖАЮ ПОСТ! Сегодня 3.03.17г.
Спустя ровно 2 месяца, 24.01. позвонили из МНТК им. Федорова (Чебоксары) и сказали, что ждут меня на операцию в течении недели. Быстренько сдала анализы и 1 февраля легла в отделение… Но, это уже другой пост. И вообще, решила создать отдельную рубрику. Буду туда писать
Источник
