Открытая гидроцефалия как вылечить
Гидроцефалия
В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.
Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.
Причины и механизм развития
Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.
В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.
Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов. В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.
Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.
Заболевание вызывают следующие причины:
- Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
- Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
- Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
- Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
- Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
- Заболевания ЦНС.
- Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
- Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.
Виды
Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.
Период возникновения
Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.
Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.
Скорость развития
Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.
Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.
Механизм развития
В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.
Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.
При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.
По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга. Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.
Уровень внутричерепного давления
Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.
Локация
Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.
В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.
В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».
Степень выраженности симптомов
Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.
Симптомы
Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.
В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:
- Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
- Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
- Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.
Диагностика
Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.
При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.
Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография. Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.
С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.
Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.
При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.
Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.
Лечение
На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:
- Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
- Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
- Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
- Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
- Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.
Операции
При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.
Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.
Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.
Народные средства
В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.
Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.
Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.
На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.
Последствия
Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.
Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.
Заключение
Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.
Источник
В медицине гидроцефалией называют состояние, при котором в полостях головного мозга начинает скапливаться ликвор, то есть, спинномозговая жидкость. Именно поэтому ее еще называют водянкой головного мозга. В большинстве случаев это заболевание носит открытый характер и диагностируется у маленьких детей в первые 3-4 месяца жизни. Лишь в единичных случаях она возникает у взрослых.
Что представляет собой открытая гидроцефалия
Гидроцефалия открытого типа (сообщающаяся) характеризуется патологическим расширением желудочков головного мозга. При этом наблюдается отсутствие каких-либо препятствий для движения спинномозговой жидкости по ликворной системе. В то время как при закрытой форме болезни (несообщающейся) эти препятствия имеются и часто ими являются опухоли.
По теме
В большинстве случаях при гидроцефалии открытого типа патологические процессы отмечаются в следующих участках головного мозга:
- третьем желудочке;
- отверстии Монро;
- затылочном отверстии;
- водопроводе головного мозга.
Застой ликвора в этих отделах головного мозга провоцирует появление множества неприятных симптомов, среди которых чаще всего встречается повышенное внутричерепное давление (ВЧД), сопровождающее интенсивными болями в голове, которые могут отдавать в виски и глазные яблоки.
Типы заболевания
Открытая гидроцефалия бывает двух типов: наружной и внутренней. В первом случае патологические процессы происходят в субарахноидальном пространстве – оно расширяется.
Симптоматика при этом типе заболевания сопровождается неестественным увеличением объемов головы и расстройствами неврологического характера.
Развитие внешней открытой формы гидроцефалии можно диагностировать еще в период внутриутробного развития. На УЗИ отчетливо видно отклонение от нормы объемов головы и истощение костных тканей черепной коробки.
По теме
Внутренняя открытая гидроцефалия представляет собой патологическое состояние, при котором скопление ликвора происходит в желудочках головного мозга. При этом чаще всего оно является осложнением различных патологий, например, онкологии, инсульта, инфекций, травм и т. д.
Гидроцефалия внутреннего открытого типа имеет свою классификацию. Ее подразделяют на:
- заместительную;
- нормотензивную.
Гидроцефалия заместительного характера представляет собой состояние, при котором объемы головного мозга уменьшаются, а свободное пространство начинает заполняться ликвором.
Данная патология чаще всего наблюдается у пожилых людей и начинает развиваться в результате воздействия на организм различных негативных факторов, например, алкоголя, курения и т. д. Также ее возникновение могут спровоцировать некоторые патологии, среди которых самыми распространенными являются атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника и другие.
При заместительной гидроцефалии отмечается снижение интенсивности движения крови. Именно по этой причине практически во всех случаях для лечения данной патологии применяются препараты, оказывающие расширяющее действие на сосуды.
Причины
В 70% случаев водянка головного мозга носит врожденный характер и возникает у детей по двум причинам:
- внутриутробное инфекционное заражение;
- нарушение развития головного мозга в период эмбрионального развития.
По теме
Внутриутробное инфицирование может произойти в тех случаях, когда женщина в период вынашивания ребенка перенесла различного рода инфекции. Это могут быть:
- цитомегаловирсная инфекция;
- краснуха;
- герпес;
- токсоплазмоз;
- сифилис;
- эпидемический паротит и т. д.
Внутриутробное инфицирование считается наиболее опасным в первом и во втором триместре беременности, так как именно в этот период происходит формирование головного мозга. В данном случае инфекция может спровоцировать у ребенка возникновение врожденных пороков развития этого органа и нарушение функций ЦНС.
Нарушение развития структур мозга с последующей гидроцефалией могут происходить не только по причине внутриутробного инфицирования, но и в результате таких патологий, как:
- синдрома Денди-Уокера, сопровождающегося заращением отверстий Мажанди и Лушки;
- врожденной базилярной компрессии, характеризующаяся вдавливанием внутрь черепа затылочной кости;
- синдрома Адамса, при котором происходит аномальное сужение просвета водопровода мозга;
- синдрома Киари, характеризующегося чрезмерным ростом головного мозга, объемы которого превышают объемы черепной коробки;
- аневризм венозных сосудов.
По теме
Нередко гидроцефалия носит приобретенный характер. В данном случае ее развитию способствуют такие состояния и заболевания, как:
- патологии воспалительной природы, при развитии которых поражаются отделы мозга (энцефалит, саркоидоз, менингит и т. д.);
- травм черепа, полученной во время родовой деятельности, падения или удара;
- внутренних кровоизлияний;
- паразитарного поражения головного мозга;
- опухолевидных образований, локализующихся в полостях мозга;
- кистозных образований в третьем желудочке.
Симптомы
При развитии такой патологии, как гидроцефалия, происходит увеличение количества церебральной жидкости в полостях мозга. Она оказывает сильное давление на их стенки, что становится причиной повышения ВЧД.
У взрослых и детей постарше такое состояние проявляется следующими симптомами:
- интенсивная головная боль, которая не снимается анальгетиками;
- тошнота непонятного происхождения;
- периодическая рвота;
- ощущение сильного давления на глазные яблоки.
По теме
Данные симптомы не характерны для атрофической гидроцефалии, поэтому она часто выявляется только при дополнительном обследовании пациента.
Так как при этом заболевании поражаются структуры мозга, довольно часто гидроцефалия проявляется неврологическими нарушениями. У многих больных на фоне развития данной патологии наблюдаются зрительные и вестибулярные нарушения. Пациенты часто жалуются на головокружения, шум в ушах, неустойчивую походку, снижение остроты зрения и т. д.
Все эти симптомы могут часто дополняться параличом, повышением тонуса мышц и снижением чувствительности, изменением почерка, размашистыми и несоразмерными движениями. Помимо этого, на фоне развития гидроцефалии наблюдаются и психологические расстройства, сопровождающиеся быстрой сменой настроения, агрессивностью, апатией, безразличием и т. д.
У новорожденных детей кости черепа обладают высокой податливостью, а потому повышение ВЧД при гидроцефалии у них не наблюдается. Но при этом происходит увеличение объема головы, перенапряжение большого родничка (пульсация может отсутствовать), набухание вен, расхождение швов черепа и симптом «заходящего солнца».
По теме
Как правило, дети, больные гидроцефалией, значительно отстают в развитии. Они не могут держать голову, так как она слишком большая, поздно начинают ходить, самостоятельно держать бутылочку и кушать. При этом у таких деток также отмечаются нарушения со стороны зрительной системы, расстройства психологического характера, повышение тонуса мышц и т. д.
У подростков развитие гидроцефалии чаще всего провоцируют различные травмы и инфекции. Причем она быстро прогрессирует и сопровождается такими симптомами, как сильные головные боли, многократная рвота и брадикардия. Все эти симптомы могут дополняться потерей сознания, судорогами и галлюцинациями.
Клиническая картина
При развитии открытой наружной гидроцефалии всегда отмечается постепенный рост головы, который дополняется расхождением швов черепной коробки и утончением костных тканей. При этом наблюдается спастический парез, тремор и нарушение работы вестибулярного аппарата.
Для открытой внутренней водянки головного мозга характерны такие симптомы, как нарушение процесса дыхания, судороги, головные боли, рвота и снижение остроты зрения.
При возникновении хотя бы одного признака развития гидроцефалии следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременное лечение данной патологии значительно снижает риски возникновения осложнений.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины и результатов инструментального обследования пациента, которое включает в себя:
- измерение окружности головы (у детей такие замеры проводятся каждый месяц);
- офтальмологический осмотр;
- нейросонография головного мозга;
- МРТ;
- КТ;
- эхоэнцефалография;
- реоэнцефалография.
Лечение
Тактика лечения гидроцефалии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от причины ее возникновения. Когда заболевание носит приобретенный характер (возникла в результате инфекционно-воспалительных болезней, травм, кровоизлияний и т. д.), то применяется консервативное лечение, которое направлено на устранение первопричины.
Медикаментозное лечение гидроцефалии дополняется приемом лекарственных средств, оказывающих мочегонное действие, так как только они способствуют выведению из организма лишней жидкости и понижению внутричерепного давления.
Гидроцефалия, которая носит врожденный характер, в основном лечится оперативно. Цель операции заключается в устранении пороков развития мозга.
По теме
В случае если патология сопровождается увеличением объемов головного мозга, ее лечение также проводится путем хирургического вмешательства. Гематомы мозга, опухоли, абсцесс, расхождение швов черепной коробки – все это тоже является показанием к проведению операции.
В тех ситуациях, когда устранить причину возникновения патологии невозможно, проводиться шунтирование, при котором создаются дополнительные пути для оттока церебральной жидкости из полости черепной коробки. Довольно часто шунтирование используют в качестве дополнительного метода лечения гидроцефалии перед проведением хирургического вмешательства.
Последствия
Не стоит недооценивать такое заболевание, как гидроцефалии. При ее развитии происходит нарушение мозговой деятельности, следствием чего может стать слабоумие или летальный исход. Причем наблюдается он не только у детей, но и взрослых, так как в последнем случае это заболевание часто носит прогрессирующий характер.
Поэтому очень важно своевременно выявить развитие гидроцефалии и начать ее лечение. При этом следует понимать, что медикаментозная терапия в данном случае малоэффективна. А потому, если врач предлагает проведение операции, отказываться от нее не стоит. Только хирургическое вмешательство может значительно улучшить состояние больного и сохранить ему жизнь.
Комментарий эксперта
Большое значение в прогнозе заболевания имеет своевременное лечение. Если есть показания к операции, то чем раньше она будет проведена, тем больше шансов на восстановление мозговых функций. Если врач принял решение лечить данное состояние медикаментозно, обязательно следует наблюдаться не реже, чем раз в 6 месяцев (при отсутствии отрицательной динамики) или чаще, если есть ухудшения.
Источник
