Трахеобронхиальная дискинезия как вылечить
Трахеобронхиальная дискинезия – это патологическое состояние, возникающее на фоне обратимого экспираторного пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Проявляется приступами сухого кашля. В тяжёлых случаях развивается кашле-обморочный синдром. Диагностируется с помощью рентгеноскопии грудной клетки, бронхоскопии и спирометрии. Медикаментозное лечение противокашлевыми средствами, нестероидными противовоспалительными и седативными препаратами назначают в сочетании с физиотерапией, дыхательной гимнастикой. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция.
Общие сведения
Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз или ретракция трахеи и бронхов, трахеобронхиальный коллапс) наблюдается у 1-21% пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения по поводу заболеваний органов дыхания. Страдают преимущественно лица в возрасте 30-55 лет, патология одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин. Приблизительно в 90-92% случаев выявляются 1-2 стадии болезни. Кашле-обморочные синдромы встречаются редко. Трахеобронхиальная дискинезия является причиной бронхообструкции у 80-85% пациентов, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Большинство из них имеют 5 и более внешних признаков дизэмбриогенеза.
Трахеобронхиальная дискинезия
Причины
Причины возникновения данного патологического состояния полностью не изучены. Большинство авторов научных статей по пульмонологии считают, что трахеобронхиальная дискинезия развивается на фоне врождённых или приобретённых дефектов эластического, мышечного и хрящевого слоёв крупных воздухоносных путей. Врождённая слабость их мембранозной части чаще всего обусловлена недифференцированной соединительнотканной дисплазией. Пациенты часто бывают высокорослыми, с недостаточной массой тела, длинными конечностями и арахнодактилией. У них могут присутствовать и другие характерные фенотипические проявления.
Приобретённый трахеобронхиальный коллапс обычно выявляется после перенесённых острых респираторных инфекций или на фоне длительно текущих хронических бронхолёгочных заболеваний. По мнению многих специалистов, ведущими этиологическими факторами патологии являются вирусы, некоторые виды грибов и бактериальная микрофлора. Основными хроническими болезнями органов дыхания, приводящими к экспираторному коллапсу, считаются ХОБЛ и эмфизема лёгких.
Патогенез
Механизм развития патологического процесса до конца не изучен. Предположительно, врождённые аномалии строения трахеобронхиального дерева приводят к расслаблению мембранозной части органов и пролабированию их стенок во время выдоха в просвет трахеобронхиальной трубки. Такое же воздействие на воздухоносные пути оказывают экзотоксины вирусов, эндотоксины некоторых видов грибов и другой микрофлоры.
Из-за возникающих на фоне экспираторного пролапса и под действием токсинов приступов кашля повышается внутригрудное и снижается интратрахеальное давление. В результате сужения просвета дистальных отделов респираторного тракта ослабляется кашлевой толчок, нарушается мукоцилиарный клиренс. Мокрота застаивается в бронхах, присоединяется вторичная микрофлора, которая продуцирует экзо- и эндотоксины, повреждающие стенку бронхов, трахеи. Формируется порочный круг. Из-за перепадов давления в респираторных путях развивается рефлекторное торможение дыхательного центра головного мозга, приводящее к возникновению синкопальных состояний.
Классификация
По этиологии трахеобронхиальная дискинезия подразделяется на врождённую и приобретённую. При отсутствии хронических неспецифических заболеваний лёгких она считается первичной. Если данная патология развивается при ХОБЛ или лёгочной эмфиземе, её называют вторичной. Экспираторное сужение просвета дыхательных путей на 2/3 и более относится к дискинезии первой степени, полное смыкание стенок органа – ко второй. Заболевание классифицируется по распространённости поражения и тяжести течения. Функциональные классы способности к физической активности устанавливаются по ВОЗ. Патологический процесс прогрессирует поэтапно и подразделяется следующим образом:
- I стадия. Продолжительность болезни составляет несколько месяцев. Пролапс бронхов и трахеи соответствует первой степени патологического процесса. Хроническая бронхолёгочная патология отсутствует. Функциональные нарушения полностью обратимы.
- II стадия. Заболевание длится до 1-2 лет. Трахеобронхиальная трубка сужена до 2 степени. Иногда выявляются хронические неспецифические воспалительные процессы органов дыхания. На фоне лечения проходимость респираторного тракта восстанавливается полностью или частично.
- III стадия. Симптомы присутствуют на протяжении нескольких лет и соответствуют II стадии болезни. Часто присоединяются ХНЗЛ. Приступы кашля периодически заканчиваются обмороками.
Симптомы трахеобронхиальной дискинезии
Основным проявлением экспираторного коллапса является сухой звонкий битональный непродуктивный кашель. Пациенты описывают его как «лающий», «трубный». Этот симптом обычно манифестирует при респираторной инфекции и сохраняется после выздоровления. Приступы кашля носят пароксизмальный характер, провоцируются переменой положения тела, физическими усилиями, вдыханием холодного воздуха. Не наблюдается улучшения от применения бронхолитиков. Больных могут беспокоить загрудинные боли, дисфагия. Иногда изменяется тембр голоса, появляется охриплость.
На поздних стадиях болезни пароксизмы кашля могут заканчиваться обмороками. Кашле-обморочному состоянию нередко предшествует аура. Пациент теряет ориентацию, испытывает страх смерти. Иногда возникают зрительные галлюцинации. Апноэ с последующей потерей сознания наступает на высоте приступа либо в результате одиночного сильного кашлевого толчка, сопровождается падением. Кожа на лице становится цианотичной, вены шеи заметно вздуваются, зрачки расширяются. Больной пребывает в синкопальном состоянии до 5 минут. Восстановление дыхания сопровождается стридором и двигательным возбуждением. Приступ заканчивается отделением слизистой мокроты с примесью крови, рвотой. При наличии ХОБЛ отделяемое обычно гнойное.
Осложнения
Рано начатая терапия позволяет укрепить каркас стенок дыхательных путей и полностью восстановить их функции. Без лечения трахеобронхиальная дискинезия постепенно прогрессирует. Кашле-обморочные состояния могут возникать до 10 раз в течение суток, существенно ухудшая качество жизни больного. Пациент утрачивает трудоспособность и становится инвалидом. Падения во время кашлевых синкопов нередко приводят к различного рода травмам.
Диагностика
Причиной длительно непрекращающегося сухого кашля может служить трахеобронхиальная дискинезия. Лица с подозрением на эту патологию нуждаются в консультации пульмонолога. При осмотре пациента выявить патогномоничные признаки болезни не представляется возможным. Физикальные данные обычно бывают скудными или отсутствуют. Основанием для постановки диагноза служат результаты следующих диагностических мероприятий:
- Эндоскопические методы. Бронхоскопия является основным методом выявления данной патологии. Во время исследования проводятся пробы с кашлем и форсированием дыхания, что позволяет визуально оценить степень смыкания стенок дыхательной трубки, сфотографировать или осуществить видеофиксацию данного процесса.
- Лучевая диагностика. К самым доступным способам диагностики относится боковая рентгеноскопия лёгких с контрастированием пищевода, который при проведении кашлевого теста пролабирует в трахею. Также осуществляется динамическая КТ, оценивается и сравнивается проходимость крупных воздухоносных органов на выдохе и вдохе. В последние годы в диагностический поиск активно внедряется МРТ.
- Исследование функции внешнего дыхания. Спирография является вспомогательным диагностическим методом. Обструктивные нарушения обнаруживаются на уровне трахеи. Характерные деформации кривой поток-объём, по данным некоторых авторов, выявляются не всегда. Спирометрические показатели могут соответствовать изменениям, свойственным бронхиальной астме и лёгочной эмфиземе, однако бронходилатационный тест обычно бывает отрицательным.
Лечение трахеобронхиальной дискинезии
Подход к лечению должен быть комплексным. Объём терапевтических мероприятий и применение тех или иных групп медикаментозных средств зависят от распространённости процесса, тяжести его течения и стадии. При наличии хронических лёгочных заболеваний необходимо сначала скорректировать базисную терапию фоновой патологии. При купировании кашлевого синкопа следует не допускать западения языка. Вводятся седативные средства. Современная программа лечения включает в себя следующие методы:
- Медикаментозная терапия. При приступообразном сухом кашле применяются противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Ночные кашлевые пароксизмы являются показанием для назначения антихолинергических лекарственных средств. В лечении дискинезии также широко используются НПВС, препараты кальция и антидепрессанты. При присоединении респираторной инфекции рекомендованы противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы.
- Физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Сочетаются с медикаментозным лечением. Показаны рефлексо- и магнитно-лазерная терапия, электрофорез с хлористым кальцием на область груди. Возможно интратрахеальное лазерное облучение стенок органа. Применяются различные виды (точечный, баночный) массажа грудной клетки, дыхательная гимнастика.
- Хирургическое вмешательство. Осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Для укрепления стенок выполняется введение склерозирующих веществ в подслизистый слой трахеобронхиальной трубки, установка силиконовых стентов, трахеопластика синтетическими материалами.
Прогноз и профилактика.
При своевременно начатом лечении трахеобронхиальная дискинезия протекает благоприятно, наступает полное выздоровление. При выявлении болезни в запущенной стадии возможна стойкая утрата трудоспособности. Превентивные мероприятия сводятся к своевременному адекватному лечению трахеитов и бронхитов, тщательному выполнению рекомендаций врача пациентами с хроническими болезнями лёгких. Больным с диагностированным экспираторным коллапсом следует избегать переохлаждений, прививаться против гриппа.
Источник
Нормальная работа органов дыхания человека обеспечивает ему нормальную жизнедеятельность в целом. Любые нарушения и заболевания доставляют дискомфорт и заставляют принимать различные меры. В этой статье будет рассмотрено такое заболевание, как дискинезия трахеи. Ниже можно будет узнать о причинах его появления, диагностике и способах лечения.
Описание болезни
Дискинезия трахеи – это заболевание, поражающее бронхи и легкие человека и усложняющее процесс дыхания. Кроме того, оно нарушает работу трахеи, которая выполняет функции канала для продвижения воздуха. При дискинезии бронхов и трахеи ослабевает, а иногда и полностью атрофируется перепончатая стенка дыхательной трубки, что приводит к заметному сужению трахеи и бронхов. Таким образом, амплитуда дыхательных движений увеличивается, что является одним из симптомов для постановки диагноза. Заболевание прогрессирует при учащенном кашле и дыхании.
Различают дискинезию трахеи 1 степени, когда трахеобронхиальные стенки не смыкаются и степень сужения канала не достигает максимума в 2/3, и 2-й степени, когда стенки смыкаются и наблюдается абсолютный экспираторный коллапс. Таким образом, заболевание затрудняет процесс извлечения содержимого бронхов путем отхаркивания, что влечет за собой возникновения трудностей при дыхании и непереносимость физических нагрузок.
Симптомы
Большинство заболеваний дыхательных путей требуют немедленного вмешательства специалиста, поэтому исключительно важно вовремя заметить появление признаков недуга. Характерными симптомами дискинезии трахеи считаются:
- одышка;
- першение в горле;
- появление «хрипа» в голосе;
- ощущение «остановки дыхания»;
- затяжной сухой кашель.
У некоторых пациентов наблюдалась чрезмерная потливость, головная боль и приступы удушья. В наиболее тяжелых случаях замечались обмороки, длящиеся до пяти минут, путаность мыслей, галлюцинации, необъяснимый страх и полная дезориентация.
Причины
Первопричина дискинезии трахеи до сих пор учеными так и не выявлена, что доставляет немало трудностей для диагностирования и лечения данного заболевания. На сегодняшний день науке известен лишь один неопровержимый факт, что ослабевание или полная атрофия перепончатой стенки провоцируется врожденными особенностями строения главных бронхов и трахеи.
Существует также мнение, что дискинезия способна передаваться из поколения в поколение и является генетической аномалией. О том, что у заболевания, возможно, существует некий сезонный возбудитель, свидетельствует то, что обострение дискинезии трахеи чаще всего наблюдалось у пациентов в летний период.
Диагностика
Для диагностирования заболевания врач после сбора первичного анамнеза проводит эндоскопическое обследование пациента. С его помощью исследуется общее состояние трахейной трубки и главных бронхов. После этого может потребоваться анализ кашлевых проб.
Комплекс из вышеизложенных процедур предоставляет врачу полную картину состояния дыхательных путей пациента. В некоторых случаях необходимым является и рентгеновское исследование грудной области. В ходе его проведения пациент выпивает небольшое количество раствора бария для того, чтобы во время излучения дыхательная трубка выглядела более контрастно на фоне прилегающего к ней пищевода. Обследование с помощью рентгена зарекомендовало себя как наиболее информативный, точный и достаточно простой способ диагностики дыхательных путей.
Лечение
Вследствие того, что учеными все еще не выявлена точная причина возникновения данного заболевания, поставить диагноз и тем более провести результативное лечение довольно трудно. Несмотря на это, существует ряд действенных способов лечения дискинезии трохеи. Все они включают в себя использование либо исключительно медикаментозных препаратов, любо только методов народной медицины.
При диагностировании дискинезии врачом обычно составляется комплекс из препаратов для лечения, состоящий из таблеток против кашля, антидепрессантов, противовоспалительных и антихолинергических средств. Препараты, направленные на устранения кашля, должны иметь в своем составе кодеин. Он не только блокирует кашель, но и предупреждает развитие осложнений в дыхательных путях.
Комплекс медикаментов и дозировки вычисляются врачом на основе того, на какой стадии прогресса в данный момент находится заболевание. Необходимыми элементами в лечении считают противовирусные и противовоспалительные препараты, витамины и средства, направленные на повышение общего иммунитета.
Народная медицина при лечении дискинезии трахеи советует направить все силы на укрепление стенок поперечной трахеи. Для этого практикуют дыхательную гимнастику, электрофорез, точечный и общий массаж грудной области. К числу практикуемых методов относят и ионизацию кальцием. В ходе лечения важно своевременно купировать КОС. Так как любой приступ даже легкого кашля может привести к западанию языка либо асфиксии.
В случае если медикаментозное и процедурное лечение не дало своих результатов, может оказаться необходимым хирургическое вмешательство. Но важно понимать, что данная операция считается тяжелой и может привести к ряду непредсказуемых последствий.
Заключение
Таким образом, дискинезия трохеи – это функциональное поражение системы дыхательных путей, а именно бронхов и трахеи. Вызвано заболевание может быть как генетической предрасположенностью, так и влиянием ряда внешних факторов, в числе которых грибковые заболевания, перенесенные вирусные инфекции, болезни бактериального или токсического характера.
Важно помнить, что в процессе длительного и трудоемкого лечения дискинезии трахеи необходимо соблюдать режим правильного питания, а в целях предупреждения заболевания нужно избегать переохлаждения организма и заражения вирусными инфекциями.
Источник
Трахеобронхиальная дискинезия, или экспираторный стеноз трахеи, — это нарушение функции трахеи (проводящего пути для воздуха).
Трахея имеет форму трубки с достаточным просветом. Несмотря на сильные колебания давления воздуха при вдохе и выдохе, эту форму ей позволяет сохранять «скелет», состоящий из 16-20 поперечных хрящевых колец. Сзади эти кольца не замкнуты, а соединены перепончатой (мембранозной) стенкой, состоящей из двух видов тканей — соединительной (типа рубцовой) и мышечной. Тонус этих мышц регулируется специальными нервами, но иногда регуляция нарушается, а из-за частых воспалительных процессов может нарушиться и сама структура стенки. В результате перепончатая стенка расслабляется и при выдохе западает в просвет трахеи. Это и есть трахеобронхиальная дискинезия. (Сужение просвета трахеи при этом заболевании характеризуется степенями.)
Основными симптомами экспираторного стеноза трахеи являются приступообразный сухой лающий или дребезжащий кашель, одышка с затрудненным выдохом, а в тяжелых случаях — приступы удушья и обмороки. Могут появиться охриплость голоса, нарушение глотания, чувство инородного тела в горле. Симптомы усиливаются при физическом напряжении и в горизонтальном положении. В покое, при неглубоком дыхании или при выдохе через вытянутые губы, как правило, состояние улучшается.
Диагноз заболевания ставится на основании рентгеновского исследования при боковом положении больного под экраном аппарата. При этом ему дают выпить глоток бария (рентгеноконтрастного вещества). Дело в том, что сзади к трахее прилегает пищевод, и, когда по нему идет барий, лучше видно западение задней стенки трахеи.
Причинами экспираторного стеноза являются частые вирусные инфекции, хронические воспалительные процессы в самой трахее, а также длительный сильный кашель, вызванный иными причинами, например частыми бронхитами или бронхиальной астмой.
Лечение длительное и обязательно комплексное. Прежде всего оно состоит в санации трахеи — то есть надо пролечить трахеобронхит. Сначала применяют антибактериальные средства, потом иммуностимулирующие. В период обострения назначают отхаркивающие препараты, спазмолитики (но-шпу, папаверин), а также анаболические средства (например, нероболил), стимуляторы обменных процессов (метилурацил, пентоксил, оротат калия и др.). В тяжелых случаях по назначению лечащего врача проводят лечение кортикостероидными гормонами.
Иногда назначают массажи грудной клетки, дыхательную гимнастику, дыхание с нагрузкой при выдохе — можно надувать воздушный шарик или выдыхать через вытянутые напряженные губы или через узкую трубочку.
Причем этим нужно заниматься не менее 1-1,5 месяцев под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, а затем в течение такого же времени — самостоятельно (3-4 раза в день). При настойчивых длительных занятиях тонус стенки трахеи, как правило, можно восстановить.
В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, проводят операции, правда, они сложны и, к сожалению, не всегда эффективны.
В питании должно быть достаточное количество белков и витаминов, необходимы продукты, содержащие антиоксиданты. Например, шиповник, алоэ, облепиха.
В профилактических целях следует избегать переохлаждений и вирусных инфекций.
Источник
