Вич и пневмония как вылечить
Пневмония при ВИЧ возникает в 60-75% случаев. Это заболевание настолько опасно, что может стать причиной летального исхода пациента. В данном случае важно своевременное реагирование и начало лечения.
Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции
Пневмония при ВИЧ уже сама по себе определяется болезнетворным состоянием организма. Ослабленная иммунная система становится причиной высокого риска возникновения воспалительных процессов, так как пациента окружают живущие в естественной среде патогенные микроорганизмы. Если для здорового человека они не всегда представляют опасность, то для ВИЧ-инфицированного лица встреча с ними чаще всего заканчивается развитием болезни. Пневмония в данном случае возникает при попадании в организм бактерий Pneumocystis carinii, которые как раз таки обитают в воздухе в достаточно большом количестве.
На быстрое развитие воспаления легких при ВИЧ могут оказать влияние следующие факторы:
- Вирусные заболевания. Например, ветрянка, ОРВИ;
- Инфекции, вызванные пневмококками, синегнойной и гемофильной палочкой;
- Аллергические реакции;
- Грипп.
На самом деле множество иных патологических состояний могут стать толчком к развитию пневмонии у больного, зараженного ВИЧ, поэтому это достаточно частое явление. В некоторых случаях пневмоцистоз может стать признаком, благодаря которому у пациента обнаруживается ранее не выявленный вирус иммунодефицита.
Симптоматика пневмонии у ВИЧ-инфицированнных
Еще несколько десятков лет назад пневмоцистная пневмония при ВИЧ уносила жизни более чем 60% людей, которые с ней сталкивались. Современные способы диагностики и лечения позволили снизить этот показатель до 10-25%.
Одним из симптом пневмонии у ВИЧ инфицированных больных является непродуктивный кашель
Симптоматика, вызванная проявлением заболевания, выглядит следующим образом:
- Наличие инкубационного периода. Его продолжительность может варьироваться от 7 до 28 дней;
- Одышка. Характеризуется нарастающим эффектом. Если в начале болезни она возникает только при каких-либо физических нагрузках, то впоследствии она наблюдается даже в спокойном состоянии;
- Повышенная температура. Причем она не всегда достигает очень высоких показателей;
- Непродуктивный кашель, часто обладающий приступообразным характером;
- Возможны жесткое дыхание и прослушиваемые сухие хрипы;
- Признаки лихорадки;
- В некоторых случаях изо рта может выделяться слизь, больше похожая на пену.
Как видно, признаки воспаления легких при ВИЧ не сильно отличаются от проявления иных заболеваний дыхательных путей, в том числе обычного ОРВИ. Все это затрудняет выявление патологического процесса на ранних стадиях.
Диагностика пневмонии при ВИЧ инфекции включает в себя следующие процедуры:
- Физикальный осмотр. Врачом могут быть обнаружены хрипы или измененное дыхание, но не во всех случаях;
- Рентгенография. Демонстрирует изменения в легких в виде затемненных пятен на снимке. В 30% случаев данный метод не может диагностировать болезнь на ранней стадии;
- Анализ крови. Позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также признаки анемии;
- Бронхоальвеолярный лаваж. Позволяет получить материал в виде мокроты и жидкости для дальнейшего его лабораторного исследования на предмет наличия патогенных микроорганизмов.
Помимо перечисленных методов подтверждения инфицирования, могут применяться полимеразная цепная реакция, трансбронхиональная биопсия, иммунофлюоресцентная диагностика.
Такие методы, как обследования мокроты позволяют не только диагностировать пневмонию, но и определить антибиотики, которые имеют устойчивость к патогенным возбудителям.
Лечение пневмонии при ВИЧ-инфекции
Лечебная терапия пневмонии при ВИЧ определяется врачом индивидуально в каждом случае. Категорически запрещается самолечение, поскольку оно может привести не только к ухудшению состояния больного, но и к его возможному летальному исходу. Легко вылечить пневмонию при вирусе иммунодефицита, к сожалению, не всегда получается. Болезнь требует внимательного подхода и правильно подобранных препаратов.
Лечебная терапия пневмонии при ВИЧ определяется врачом индивидуально в каждом случае
Возможные способы лечения:
- Ко-тримоксазол. Он представляет собой сочетание Триметоприма и сульфометаксозола. Курс обычно продолжается 3 недели. При осложненном варианте болезни способ ввода препарата может быть назначен внутривенным, в иных случаях допускается использование таблеток при условии 3-4-разовом приеме в сутки. Побочными эффектами могут быть: сыпь, нарушение работы печени, проявления лихорадки;
- Пентамидин. Данное средство вводится только паренторально, а именно внутримышечно или внутривенно. Среди возможных побочных эффектов отмечаются: дисфункция почек, артериальная гипотония, нейтропения;
- Комбинация Клиндамицина и Примахина. Лечение может привести к кожной сыпи или поносу;
- Атоваквон. Не самый сильный препарат, но в то же время он имеет меньшее количество побочных эффектов в сравнении с иными лекарственными средствами;
- Триметрексат. Такое лечение оправдано при осложненном течении болезни, когда иные препараты не оказали положительного результата. Данное лечебное средство вводится в виде внутривенной инфузии.
Лечение пневмоцистной пневмонии может быть дополнено применением глюкокортикоидов. Они необходимы при среднетяжелом и тяжелом характере болезни, так как способны противостоять возникновению дыхательной недостаточности, которая может стать причиной смерти пациента.
Также важно помнить, что пневмония должна лечиться в сочетании с ВИЧ терапией. Только комплексный подход позволит вылечить пневмонию без ущерба для иных систем организма.
Прогноз и профилактика
Как было указано выше, современные способы лечения пневмонии в купе с антиретровирусной терапией заболевания иммунодефицита дают достаточно положительный прогноз, так как позволяют снизить риск летального исхода практически до 10-25%. В случае поздней диагностики пневмонии данный риск увеличивается до 40%. При полном отсутствии лечения или его неправильном осуществлении прогноз совсем неутешительный, болезнь не проходит самостоятельно, а ее результатом становится смерть пациента.
Конечно, редко болезнь проходит без тех или иных последствий для организма. Среди возможных осложнений на фоне пневмоцисткой пневмонии можно выделить следующие явления:
- Острый плеврит;
- Серьезное нарушение процесса газообмена;
- Признаки гипоксии;
- Абсцесс легкого.
Среди симптоматических признаков чаще всего имеют место:
- Аллергические реакции, выражаемые, как правило, в кожных высыпаниях;
- Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Это могут быть понос, запор, тошнота и прочие проявления.
В целях профилактики пневмонии у ВИЧ инфицированных больных рекомендовано сбалансированное питание
В случае если болезнь возникает повторно, то на благоприятный исход могут надеяться только 40% пациентов. Такой низкий процент обуславливается частым развитием сильных побочных явлений на фоне приема лечебных препаратов при рецидиве.
Осуществлять профилактику воспаления легких при пневмонии достаточно сложно. Но пациентам все же рекомендуется вести максимально возможный здоровый образ жизни, придерживаться правильного сбалансированного питания, заниматься допустимыми видами спорта. Очень важно соблюдать все предписания врача в рамках лечебной терапии против ВИЧ.
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
При наличии у пациента ВИЧ или СПИДа иммунная система организма уже ослаблена вирусом, поэтому существует высокий риск развития инфекционных заболеваний.
Это относится и к пневмониям. По той же причине при иммунодефиците заболевание быстро развивается и переходит в тяжелую стадию, а также плохо поддается лечению. При этом пневмонией болеют до 80% лиц с ВИЧ.
Этиология и патогенез
Во вдыхаемом нами воздухе содержится огромное количество микроорганизмов, вирусов, грибковых спор. У здорового человека они фильтруются в легких с задействованием иммунной системы. У больных ВИЧ эффективность такой защиты организма значительно снижена. Так как в этом случае страдает естественный иммунитет, то легкие становятся доступными для проникновения в них любой инфекции. Именно это объясняет высокий процент пневмонии у ВИЧ-инфицированных.
Около половины случаев пневмонии при ВИЧ вызывается Pneumocystis jiroveci, прежнее название Pneumocystis carinii, и называется пневмоцистной пневмонией. Её возбудитель — это гриб-аксомицет, представляющий собой нечто среднее между грибом и бактерией.
Пневмококк у здоровых лиц в легких может быть в неактивном состоянии. Нарушение функции иммунной системы способствует развитию тяжелого воспаления легких. Практически не поддается лечению с помощью противогрибковых средств, но чувствителен к воздействию антибиотиков. Возбудитель оказывает разрушительное воздействие на альвеолы.
В остальных случаях пневмония может быть спровоцирована такими возбудителями:
- цитомегаловирус;
- аспергиллы;
- криптококки;
- вирус герпеса.
Симптомы
Симптоматика у больных ВИЧ отличается от симптомов у остальных пациентов. Болезнь имеет достаточно длительный инкубационный период — от 7 до 40 дней, что затрудняет диагностику на ранних сроках. Отсутствует резкое повышение температуры, показатели будут субфебрильными. Температура, по сравнению с другими пациентами, будет держаться намного дольше.
Заболевание на начальных этапах может протекать бессимптомно. Затем возникают признаки, напоминающие бронхит, ларингит, ОРЗ. При скрытом течении могут наблюдаться выделения белой пены изо рта слизистого характера.
Важно! Наиболее яркий признак заболевания — это тяжелая гипоксемия, то есть сильное снижение парциального давления кислорода в крови, вплоть до 70 мм ртутного столба.
Еще одним симптомом пневмонии при ВИЧ является одышка. Она развивается по нарастающей и сначала проявляется при физических нагрузках. В дальнейшем она будет появляться и в покое, и может перейти в практически непереносимую дыхательную недостаточность.
На более поздних сроках болезни присоединяются приступы непродуктивного кашля. Иногда может возникать кровохарканье.
При прослушивании пациента возможно обнаружение легких хрипов и жесткого дыхания. А на рентгеновских снимках легких в начале процесса может не быть никаких изменений, но с течением болезни будут появляться затемненные участки.
Диагностировать пневмонию при иммунодефиците крайне сложно, потому что часто она может проявляться только незначительным сухим кашлем на протяжении нескольких месяцев. И только со временем заболевание переходит в острую фазу. Подтвердить диагноз можно, определив возбудитель в мокроте, бронхиальном смыве.
Лечение
Как и в обычных схемах лечения пневмоний, применяются лекарственные средства различных групп. Плюс добавляется антиретровирусный перечень препаратов. Только комплексная терапия позволит избежать возможного ущерба других систем организма. Лечение желательно проходить в стационаре. Примерный подбор медикаментов выглядит так:
- Антибиотики. Обычно широкого спектра действия из-за высокой вероятности сопутствующих инфекций. Бисептол, Триметоприм, Пентамидин, Цефтриаксон, Ко-тримоксазол.
- Антиретровирусные препараты. Назначаются либо с одновременно с антибиотиками, либо через некоторый промежуток времени. Наиболее действенный в этих случаях — Дифторметилорнитин. Также назначают: Абакавир, Фосфазид, Диданозин, Зидовудин, Ламивудин.
- Противовоспалительные. При тяжелом течении заболевания пациенту назначают глюкокортикоиды, которые позволяют предотвратить риск развития дыхательной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу. Используются Преднизолон, Гидрокортизон.
- Муколитики, бронхорасширяющие, откашливающие. Для разжижения и улучшения эвакуации мокроты из легких — Бромгексин, Карбоцистеин, Эуфилин.
- Антигистаминные препараты. В качестве исключения любых аллергических реакций – Супрастин, Диазолин.
Важно! Специализированные препараты для лечения пневмоцистной пневмонии достаточно токсичны и зачастую оказывают негативные последствия на функционирование печени. Поэтому возникает необходимость приема гепатопротекторов.
Следует уделить внимание профилактике пневмоцистоза. Она начинается в 3 месяца, ели есть предположения возможного ВИЧ-инфицирования и длится до конца жизни. До момента болезни впервые следует постоянно, 1 раз в три дня принимать Бисептол, если лимфоциты в крови уменьшаются до 300 в 1 мл крови. После того, как пациент переболел пневмоцистной пневмонией, препарат следует употреблять каждый день.
Прогноз
При ранней диагностике пневмонии при ВИЧ возможность летального исхода, при соответствующем лечении, составляет 15 — 20%, на поздних стадиях – вероятность смерти возрастает до 40%.
При отсутствии правильного и своевременного лечения или неправильном лечении, к сожалению, неизбежен летальный исход для пациента с ВИЧ-инфекцией.
На фоне приема медикаментов могут возникнуть аллергические реакции, как правило кожные высыпания, и различные расстройства желудочно-кишечного тракта на фоне приема антибиотиков — диарея, запор, тошнота.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
Даже при раннем обнаружении пневмоцистная пневмония несет серьезную угрозу для жизни пациентов. Несмотря на достаточно эффективные и отработанные схемы лечения, все равно остается угроза летального исхода или осложнений у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Правильное лечение и своевременная профилактика помогут уменьшить их риск.
Источник
Пневмония при ВИЧ (пневмоцистоз) – распространенное осложнение при вирусе иммунодефицита человека, которое диагностируется более чем у половины больных. Заболевание характеризуется поражением нижних органов дыхательной системы, а на фоне снижения иммунитета может стать причиной скорой смерти при отсутствии своевременного и корректного лечения. После заражения период появления симптомов варьируется от 7 до 40 дней.
На органах дыхания начинают размножаться патогенные микроорганизмы
Этиология
Pneumocystis carinii – одноклеточный грибок, является возбудителем пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного. Также может длительное время обитать в воздухе.
Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, однако при нормальном иммунитете не вызывает развитие болезни. При снижении защитных свойств организма, проникая в органы дыхательной системы, вызывает заболевание.
Воспаление легких при поражении пневмоцистами характеризуется развитием обширных отеков и гнойных абсцессов в тканях нижних органов дыхательной системы.
Чаще всего диагноз появляется после рентгена легких
Следует знать! Согласно статистическим данным носителем пневмоцистоза является более 90% инфицированных ВИЧ и около 80% медицинского персонала.
Патогенез
При иммунодефиците человека опасным для жизни и здоровья является снижение Т-лимфоцитов, ответственных за ответную реакцию иммунитета.
На фоне сокращения Т-хелперов происходит проникновение в органы дыхательной системы и активное размножение в альвеолах пневмоцистов, которые по мере распространения занимают альвеолярное пространство и охватывают всю легочную ткань. Это влечет за собой уплотнение и увеличение в размерах мембран, что приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Кроме этого, в местах прикрепления пневмоцитов легочные ткани повреждаются, что приводит к скоплению инфильтрата и гнойного экссудата.
Описанные патологические процессы приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Следует знать! У больных с пневмонией при ВИЧ-инфекции существует высокая вероятность распространения с током крови или лимфы патогенного микроорганизма из легких в другие органы.
Особенности течения
Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается постепенно, что обусловлено наличием продолжительного инкубационного периода, от одной недели до 40 дней. За это время происходит заражение и размножение патогенной флоры в альвеолах легких. В этот период больного начинают беспокоить эпизодическое повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Как правило, в латентный период течения больные не обращают за врачебной помощью, что усугубляет общее состояние и осложняет будущее лечение.
Особенностью воспаления легких при иммунодефиците являются частые рецидивы заболевания или переход в хроническую форму течения. Нередко пневмоцистоз может протекать в латентной форме и маскироваться под острые респираторные болезни, бронхит или ларингит, при этом отличительной особенностью являются пенистые выделения белого цвета изо рта.
Как проявляется болезнь
Симптомы и лечение у взрослых находятся во взаимосвязи, поэтому важно точно определить первые. На начальном этапе развития болезни больного может беспокоить ухудшение аппетита и незначительным снижением массы тела. Возможны периодические повышения температуры тела до субфебрильных отметок. По мере прогрессирования патологического процесса нарастают симптомы нарушения работы дыхательной системы, которые сопровождаются бледностью кожи, синюшностью губ.
Болезнь тяжело переносится, даже не инфицированному ВИЧ человеку, тяжело справится с данным заболеванием, так что без сильнодействующих лекарств не обойтись
Одышка
Одышка – ведущий симптом пневмонии, диагностируется почти в 100% случаев воспаления легких. На начальных этапах развития пневмоцистоза может беспокоить больного только во время интенсивных физических нагрузок, однако уже спустя 14 дней сопровождает пациента даже в состоянии полного покоя.
Одышка носит экспираторную форму и характеризуется возникновением трудностей на выдохе, что связано с появлением препятствий на пути прохождения воздуха. В процесс вовлечены мышцы абдоминальной области, когда грудная клетка остается неподвижной.
Кашель
Практически у всех пациентов заболевание сопровождается непродуктивным или сухим кашлем, который усиливается в утреннее или ночное время. Отделение мокроты возможно у активных курильщиков. Симптом носит приступообразный характер.
Кашель будет мучить в течении всей болезни
Боли в груди
Кашель может сопровождаться раздражением, болью и дискомфортом в области грудной клетки, что указывает на развитие осложнений со стороны органов дыхательной системы.
Лихорадка
Иммунодефицитное состояние сопровождается понижением температуры тела. При заражении пневмоцистозом отмечается повышение температуры тела до субфебрильных отметок. На последних этапах болезни возможна гипертермия с критическими отметками – 38-39 Градусов Цельсия.
Подробнее читай по ссылке: https://medsito.ru/zabolevanie/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-u-vich-infitsirovannyh-prichiny-i-lechenie
Источник
