Если яичко перекрутилось как вылечить
Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).
Общие сведения
Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.
Перекрут яичка
Причины перекрута яичка
Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.
Классификация перекрута яичка
Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.
В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.
Симптомы перекрута яичка
Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.
Диагностика перекрута яичка
При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.
Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.
Лечение перекрута яичка
Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.
Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Прогноз и профилактика перекрута яичка
Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.
Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.
Источник
- Причины возникновения перекрута яичка
- Как лечить перекрут яичка?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение перекрута яичка в домашних условиях
- Какими препаратами лечить перекрут яичка?
- Лечение перекрута яичка народными методами
- К каким докторам обращаться, если у Вас перекрут яичка
Причины возникновения перекрута яичка
Перекрутом яичка называют ущемление и некроз тканей яичка по причине перекручивания семенного канатика, когда происходит поворот яичка или складки между ним и придатком. Частота распространения перекрута яичка составляет 1:500 пациентов, типичен для детского или подросткового возраста, редко встречается у мужчин после 30 лет. При перекруте яичка происходит спонтанная или посттравматическая его ротация и нарушается кровоснабжение, возникает риск некроза тканей. Приток крови необходим яичкам для нормального функционирования и если уничтожается возможность тока крови по кровеносным сосудам, входящим в состав семенного канатика, развивается кислородное голодание тканей и гибель яичка. Именно этим чревато перекручивание семенного канатика вокруг своей оси и закрытие просвета вен и артерий вследствие этого. Некроз яичка, а значит, его гибель наступает уже через 12-24 часа после начала заболевания.
К причинам возникновения перекрута яичка традиционно относят:
- травмы и ушибы мошонки;
- резкие рывковые движения (во время активных игр или занятий спортом);
- в обстоятельствах, когда имела место высокая подвижность яичка, резкое изменение положения тела;
- перенапряжение брюшного пресса;
- рефлекторное сокращение поднимающей тестикул мышцы;
- врожденная аномалия строения половой системы, кроме того, перекрут яичка может происходить еще в утробе матери;
- аномалия присоединения придатка к тестикулу — что исключает возможность нормального крепления тестикула ко дну мошонки и определяет их разделение;
- незаращивание межоболочечной полости в паховом канале, наличие врожденной пахово-мошоночной грыжи, водянки яичка;
- крипторхизм — пороки развития при нарушениях миграции тестикула в мошонку.
Механизм развития перекрута яичка зависит от разновидности перекрута яичка и заключается в последовательности следующих процессов:
- вневлагалищный — типичен для грудничков до 1 года, заключается в париетальном прикреплении листка влагалищного отростка брюшины; это надоболочное перекручивание яичка одновременно с его оболочками;
- внутривлагалищный — развивается либо в возрасте 3 и 10-16 лет; перекручивание развивается в полости собственной влагалищной оболочки, когда вращательное движение происходит яичком вместе с оболочками из-за подъема тестикула.
Перекрут яичка сопровождается крайне острой симптоматикой, а само заболевание длится максимум сутки, после чего развивается некроз и атрофия тканей яичка. Симптомы перекрута яичка находятся в зависимости от возраста больного и длительности патологического процесса:
новорожденные
- безболезненное увеличение мошонки, заметное на первичном физикальном обследовании;
- гиперемия или же побледнении кожи мошонки;
- гидроцеле
грудной возраст
- беспокойность и плаксивость ребенка;
- отказ от груди;
старший и подростковый возраст
- жалобы на боль внизу животу и в паху;
- болезненное опухолеподобное образование у наружного пахового кольца или в верхней трети мошонки.
Перекрут яичка сопровождается острым началом— в считанные часы от начала процесса развивается:
- выраженная местная боль,
- тошнота, рвота,
- отечность и уплотнение соответствующей половины мошонки,
- изменение внешнего вида мошонки.
Чаще всего перекруту подвергается левое яичко. Само оно становится напряженным, увеличивается в размерах и стремится к горизонтальному расположению. Идентификация патологии обычно не составляет трудностей.
Как лечить перекрут яичка?
Практика показывает, что рассчитывать на эффективное лечение перекрута яичка можно лишь при своевременном его начале, то есть в течение первых суток с начала заболевания. Если перекрут длится более суток, сохранить поврежденное яичко удается лишь в одном случае из десяти. Если же не реагировать на патологию еще дольше, возникает высочайший риск развития сепсиса с потенциальной угрозой летального исхода.
Примечательно, что немедикаментозное лечение перекрута, а именно наружная ручная деторсия, эффективно применяется в первые часы устранения заболевания.
Наружная ручная деторсия происходит следующим образом:
- больной укладывается на спину;
- ротация происходит в противоположном завороту тестикула направлении — правый тестикул по часовой стрелке, левый против;
- яичко с тканями мошонки захватывается и ротируется на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки; одновременно производится лёгкая тракция яичка вниз;
- манипуляция может повторяться несколько раз.
При успешном проведении деторсии исчезает или значительно уменьшается боль в яичке, возобновляется его подвижность и нормальное положение в мошонке. В случае неэффективности консервативной деторсии в течение нескольких минут манипуляцию прекращают и больного оперируют.
Оперативное вмешательство показано при синдроме отёчной мошонки, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения возникают уже через 6 часов). Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста ребёнка. У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута. У детей старшего возраста и у взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку.
В любом случае яичко обнажается до белочной оболочки, производится широкая резекция и определение формы заворота. Яичко извлекается в рану, производится деторсия и оценивается его жизнеспособность. Спустя 15 минут после этого ожидается возобновление кровообращения и если этого не происходит, то показана орхиэктомия. При восстановлении кровообращения яичко приобретает обычный цвет. Некротизированное яичко, несмотря на мероприятия по улучшению его васкуляризации, цвета не меняет. Пульсация сосудов ниже места странгуляции отсутствует, сосуды белочной оболочки не кровоточат.
Яичко удаляют только при полном его некрозе. Удалению в случае сомнений в жизнеспособности яичка может предшествовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе — просвечивание яичка свидетельствует о его жизнеспособности.
Сохранённое яичко двумя-тремя швами подшивают к перегородке мошонки за нижнюю связку придатка без натяжения элементов семенного канатика. В рану вводят дренажную трубку, чем обеспечивается постоянное орошение антибиотиками в течение нескольких суток зависимо от выраженности деструктивных изменений и воспалительного процесса.
С какими заболеваниями может быть связано
Перекрут яичка развивается преимущественно либо из-за врожденной аномалии строения половой системы, либо на фоне сверхподвижности яичка (также преимущественно в детстве). Поводом для перекрута может стать травма мошонки, перенапряжение соответствующих мышц, резкое движение.
Перекрут яичка влечет за собой такие нарушения как:
- дизурия,
- гематурия,
- гидроцеле.
Перекрут яичка развивается и прогрессирует максимум 24 часа, от чего и зависит успешность лечения:
- спустя менее 6 часов вероятность сохранить яичко оценивается в 90-100%;
- спустя 12-24 часа вероятность сохранить яичко оценивается 20-50%;
- спустя сутки от начала болезни шансы на сохранение яичка не превышают 10%.
Гибель тканей яичка происходит в процессе его атрофии и некроза.
Еще одним осложнением перекрута яичек рискует стать присоединение инфекции и сепсис на этом фоне. Сепсис — максимально серьезное осложнение перекрута яичка, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Основными его признаками становятся:
- высокая, или наоборот, низкая температура тела;
- повышение уровня лейкоцитов в крови.
Осложнения перекрута яичка также представлены:
- бесплодием — если имели место перекрут и атрофия обеих яичек или же прекращение спермогенеза здоровым яичком;
- раком яичка — статистика сообщает, что 2/3 мужчин, переживших диагноз «перекрут яичка» сталкиваются с диагнозом «рак».
Лечение перекрута яичка в домашних условиях
Перекрут яичка считается тем состоянием, при котором больному нужно оказать срочную профессиональную помощь, что невозможно в домашних условиях. Восстановительные мероприятия проводятся в условиях медицинского стационара, а послеоперационный период может проходить в домашних условиях, хоть выписка и не происходит в считанные после операции часы.
В послеоперационный период больным назначают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию в повреждённом органе (ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина и др.), что требует пребывания в стационаре. Уже в домашних условиях для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера в послеоперационный период больным может быть назначена ацетилсалициловая кислота длительностью курса в неделю.
Какими препаратами лечить перекрут яичка?
Медикаментозные препараты при перекруте яичка используются во время операционного вмешательства и в послеоперационный период. Это анестетики, восстанавливающие кровообращение и сенсибилизирующие медикаменты, а также антибиотики и противовоспалительные средства.
Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка используется раствора новокаина (прокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика 10-20 мл 0,25-0,5%.
Для улучшения кровообращения применяют тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида длительностью в 20-30 минут.
В реабилитационный период больному назначается ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина.
Для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера ацетилсалициловая кислота в течение последующих 6-7 дней назначается по 0,3-1,5 грамма в сутки зависимо от возраста пациента.
Лечение перекрута яичка народными методами
Использование народных средств для лечения перекрута яичка не обладает доказанной эффективностью. Более того, квалифицированные медики не видят в использовании народных средств механизма влияния на перекрут. В связи с этим настоятельно воспрещается применять народные средства при первых симптомах перекрута яичка, поскольку таким образом лишь теряется драгоценное время и усугубляется патология.
Перекрут яичка — это показание к срочной медицинской помощи в исполнении дипломированного профессионала.
К каким докторам обращаться, если у Вас перекрут яичка
- Бригада скорой помощи
- Уролог
- Хирург
Объективное обследование пациента доктор сопровождает сбором анамнеза жизни, в ходе чего уточняется, имели ли место:
- недавняя травма мошонки,
- дизурия,
- гематурия,
- выделения из мочеиспускательного канала,
- сексуальная активность,
- время, прошедшее с момента появления клинических проявлений.
Клиническая диагностика предполагает ректальное обследование и обследование брюшной полости и половых органов на предмет:
- наличия или отсутствия выделений из мочеиспускательного канала,
- положения поражённого тестикула и его оси,
- наличия или отсутствия гидроцеле с противоположенной стороны,
- наличия индурации или избыточной ткани в тестикуле или его придатке,
- изменения цвета мошонки.
Пальпация тестикула и мошонки обычно не сопровождается болью, однако позволяет обнаружить укорочение и утолщение семенного канатика. Впоследствии развивается отечность и гиперемия мошонки, вторичное гидроцеле на фоне нарушенного оттока лимфы.
Из лабораторных анализов может понадобиться общий анализ мочи (для исключения наличия инфекции) и крови (для исключения воспалительного процесса в организме, на что укажет количество лейкоцитов).
Инструментальная диагностика при перекруте яичка включает в себя:
- допплеровское ультразвуковое исследование — позволяет оценить состояние кровотока в тестикуле;
- эхография — позволяет оценить состояние паренхимы, утолшение покровных тканей мошонки, объем гидроцеле;
- диафаноскопия и диагностическая пункция — позволяет определить характер содержимого оболочек (кровь, экссудат).
Исследование необходимо проводить симметрично, чтобы выявить минимальные изменения, как, например, при неполном перекруте или самопроизвольном разрешении. Самопроизвольное устранение перекрута приводит к реактивному усилению кровотока, что четко определяется при инструментальной диагностике.
Пациенту с подозрениями на перекрут яичка будет дополнительно показана дифференциальная диагностика с целью исключить вероятность орхита (воспаления тестикула), осложняющий инфекционный паротит и аллергический отёк Квинке.
Лечение других заболеваний на букву — п
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
