Как вы вылечили микроспорию гладкой кожи у ребенка

Микроспория – грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя – гриба рода Микроспорум. Заболевание известно также как “стригущий лишай”, что обусловлено особенностями его проявления.

Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко – преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба.

Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1–3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.

Симптомы микроспории

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба.

Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь–ноябрь, снижение до минимума наступает в марте–апреле.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5–7 дней. Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтя, обычно его внешнего края. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей 5–12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба. Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По краю крупных очагов могут быть отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6–7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4–6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При нагноительной форме микроспории на фоне значительного воспаления, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта гнойничками. При надавливании сквозь отверстия выделяется гной. Формированию нагноительной формы микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Диагностика микроспории

Диагностика осуществляется врачом-дерматологом.

ВАЖНО
В последнее время — очень распространённое заболевание. Девочки лечение необходимо проводить ТОЛЬКО в условиях стационара, ТОЛЬКО гризеофульвином, йодом и серной мазью. Если столкнётесь с таким у своих деток ни в коем случае не натирайте луком, уксусом, сиренью и прочим!!!! В лучшем случае вы просто дадите болезни развиваться дальше, в худшем — ребёнок получит ожоги кожи!!! Без противогрибковых перпаратов внутрь вылечить микроспорию нельзя! Давать противогрибковые препараты самостоятельно — тоже нельзя!

Добрый день, уважаемые врачи форума!
Очень надеюсь, Вы не пройдёте мимо моих вопросов. Заранее благодарю за ответы.
В начале августа мои дети (3г и 9мес) заразились микроспорией. Диагноз подтверждён лабораторно, свечение под лампой вуда у старшей есть, у малыша нет. У старшей было одно пятно на скуле, которое как раз и разрослось до характерной лишайной бляжки (1,5см), у младшего 2 прыщика на ручках и один на ножке.
Лечение:
Раствор йода 2% (смешать йод со спиртом 1:1) утром
Серная мазь 33% старшей вечером, младшему клотримазол крем
Гризеофульвин старшей (14кг) 1т х 3р/д, младшему(10кг): 1/2 утром, 1/2 днём, 1/4 вечером.

По прописанному лечению были вопросы, из-за чего я залезла на англоязычные сайты, в частности msdmanuals (по запросу tinea corporis). После этого полезла на форум рмс, чтобы свериться. Вопросов стало ещё больше. Буду рада, если у вас найдётся время на них ответить.
1. На англоязычных сайтах предлагается местное лечение кремами. Таблетки назначаются при заражении Trichophyton rubrum и препараты назначаются другие. В российских учебниках по детской дерматологии (прислал знакомый педиатр), лечить тоже предлагается кремами, а при отсутствии эффекта или при обширном распространении добавить противогрибковый антибиотик. Я прошерстила форум, вы пишете, что гризеофульвин препарат выбора для гладкой кожи в том числе. И согласны с его назначением с самого начала лечения. Скажите, пожалуйста, чем это обусловлено?
2. В англоязычных источниках (сайты учебных учреждений) пишут, что после начала лечения ребёнок может продолжить посещать учебное учреждение без риска кого-то заразить. У нас существует запрет на посещение общественных мест до третьего отрицательного соскоба. С чем это связано? Ребёнок все ещё заразен или это требования минздрава?
3. У нас запрещено купать. В западных источниках я таких рекомендаций не нашла. Более того, перед нанесением крема советуют вымыть заражённую область и тщательно высушить. Сейчас лето, жара, дети постоянно потные, за неделю без ванны волосы слиплись, свалялись. Я понимаю, что грибок любит влагу, но пот же тоже влага. Не лучше ли помыть и высушить?
4. Обработка дома в англоязычных источниках не требуется, белье стирать в горячей воде с противогрибковым средством. Вы советуете стирку при 90 градусах. А вот квд направила к нам санэпидемстанцию для обработки дома. И в больнице меня довели до слез списком требований по уборке (все игрушки хлоркой, все вещи кипятить (стирка при 90 градусах не подходит), лампу купить для обеззараживания, все, что с детьми соприкасается, обрабатывать хлоркой). В принципе, я остановилась на вашей позиции и просто стираю при 90 градусах.
5. Врачи сказали убирать старшей волосы, чтобы не касались бляжки на скуле. Грибок действительно может перейти по волосам на кожу головы? Или распространение идёт по коже?
6. Нужно ли брить волосы при лишае в/ч головы? Англоязычные источники не читала, поскольку пока нас этот вопрос не касается, но непонимание после общения со знакомыми осталось. Врачи сказали, что надо будет. Никому из знакомых этого не говорили при лишае в/ч, они просто мазали крем на кожу под волосами. На форуме рмс рекомендацию сбривать встречала. Как же правильно? Или зависит от степени поражения и запущенности?
7. Подозреваемый кот внешне здоров. Можно ли заразиться в общественной песочнице?

По лечению: я связалась с педиатром и знакомым дерматологом, оба посоветовали начать с клотримазола 2-3 раза в день и при отсутствии улучшений добавить гризеофульвин. У старшей бляжка с ободком за неделю стала практически незаметной, на ручке дней 5 назад появился зудящий прыщик (может, укус, но мазали заодно), тоже почти прошёл. У младшего почти прошли два прыщика, один на ручке (с него анализ не брали, но обрабатывать сказали) сначала уменьшился, потом вернулся к первоначальным размерам, на крем не реагирует уже 4 дня из 7. Младшему стала давать гризеофульвин в прописанной дозировке.
Первый контроль будет 26.08.